طرح ممتاز درمان تکمیلی سامان

۵٫۰

۰۱

 

طرح ممتاز درمان تکمیلی سامان

بی شک بهترین نام برای این طرح ممتاز است اگر به دنبال بهترین طرح بیمه درمان تکمیلی هستید حتما این مقاله را بخوانید

حتما در مورد هزینه های بستری بیمارستانی اطلاعاتی دارید خب سعی میکنیم نمونه هایی از هزینه های بیمارستاری را برای شما شرح دهیم. به صورت کلی در تمامی کشورهای جهان بیمه های  درمانی و همچنین کشور ایران به دو صورت پایه و تکمیلی ارائه می شود. بیمه‌های درمانی پایه پوشش خدمات پزشکی حداقلی را دارد و شامل خدمات پزشکی، اورژانس، خدمات عمومی و تخصصی سرپایی و بستری است. در کشور ایران بیمه درمانی پایه توسط بیمه خدمات درمانی،  بیمه تامین اجتماعی، بیمه درمانی نیروهای مسلح  و… است. بیمه های درمان تکمیلی عمدتاً بصورت گروهی صادر میشود و صدور آن بصورت انفرادی تنها در شرکت بیمه سامان در قالب بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان مقدور است. به طور جدی می توان گفت که بهترین طرح درمان تکمیلی انفرادی در کشور طرح ممتاز بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان است اعمال جراحی تا ۷۵ میلیون تومان، دندانپزشکی تا سقف ۱ میلیون تومان، هزینه های زایمان تا سقف ۵ میلیون تومان و ….. تمامی این پوشش ها با یک حق بیمه معقول در طرح ممتاز بیمه های درمان تکمیل انفرادی سامان.

جدول پوشش های بیمه ای طرح ممتاز درمان تکمیلی سامان

دوره انتظار طرح ممتاز درمان تکمیلی سامان: مدر این دوره شرکت بیمه سامان هیچ نعهدی را نمی پذیرد و این دوره انتظار شامل زایمان و جراحی می باشد همانطور که در جدول فوق مشاهده می گردد سقف جراحی ها برای طرح ممتاز بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان ۷۵ میلیون تومان می باشد که شرکت بیمه سامان دوره انتظار ۳ ماهه در نظر گرفته است.

همچنین شرکت بیمه سامان برای پوشش زایمان طرح ممتار درمان تکمیلی سامان نیز دوره انتظار در نظر گرفته است. همانطور که در جدول فوق مشاهده می نمایید سقف مورد نظر برای پوشش زایمان ۵ میایون تومان می باشد که شرکت بیمه سامان برای پوشش زایمان طرح ممتاز بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان دوره انتظار ۹ ماهه در نظر گرفته است.

فرانشیز: اصولا تمامی شرکت های بیمه برای خدماتی که ارائه می دهند یک مبلغی را به عنوان سهم بیمه گذار در نظر می گیرند که در فرهنگ بیمه از آن با عنوان فرانشیز نام می برند.

شرکت بیمه سامان برای بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان نیز فرانشیز در نظر گرفته است. فرانشیز در نظر گرفته شده برای بیمه درمان تکمیلی انفرادی طرح ممتاز ۱۰ درصد می باشد به عنوان مثال اگر شما بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان طرح ممتاز را خریداری بفرمایید طبق جدول فوق از پوشش دندانپزشکی ۱ میلیون تومان استفاده نمایید ۱۰ درصد مبلغ فوق را باید به عنوان فرانشیز پرداخت نمایید و الباقی را شرکت بیمه سامان ار محل خرید بیمه درمان تکمیلی طرح ممتاز به شما پرداخت می نماید.

شاید بخواهید بدانید: شرایط عمومی بیمه درمان انفرادی سامان

روش دریافت خسارت از شرکت بیمه سامان:

در طرح ممتاز درمان تکمیلی بیمه سامان بیمه شده در انتخاب هریک از بیمارستان های داخل کشور آزاد است و پس از پرداخت هزینه مربوط باید صورت حساب مرکز درمانی را بانضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده دریافت و به بیمه گر تسلیم کند .

در مواردی که بیمه شده با معرفی نامه بیمه گر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند، صورت حساب مرکزی درمانی مبنای محاسبه هزینه های مورد تعهد بیمه گر خواهد بود. چنانچه بیمه شده بدون اخذ معرفی نامه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گر مراجعه نماید، هزینه های مربوطه حداکثر تا تعرفه مندرج در قرارداد بیمه گر با همان مراکز درمانی پرداخت خواهد شد. در صورتی که بیمه شده به مراکز غیر طرف قرارداد بیمه گر مراجعه نماید هزینه های مربوط بر اساس تعرفه مندرج در قرارداد بیمه گر با مراکز درمانی هم طراز محاسبه و پرداخت خواهد شد.

بیمه شدگان می بایست ایتدا نسبت به دریافت سهم خود از بیمه گر اول مانند سازمان خدمات درمانی یا تامین اجتماعی اقدام و سپس با ارائه کپی برابر اصل مدارک بیمارستانی و کپی چک دریافتی از سازمانهای فوق الذکر، از طریق نماینده بیمه گذار، هزینه های انجام شده را به بیمه گر ارائه نمایند.

تبصره دو: مهلت تحویل مدارک بیمارستانی و پاراکلینیکی  جهت تسویه هزینه های انجام شده حداکثر ظرف مدت چهار ماه تمام از تاریخ تنظیم صورت حساب   می باشد پس از انقضاء مدت مذکور بیمه گر تعهدی نسبت به پرداخت خسارت نخواهد داشت.

محاسبه هزینه های بیمارستانی بر اساس تعرفه بیمارستان یا مراکز درمانی هم طراز طرف قرارداد با بیمه گر می باشد.

محاسبه هزینه های پاراکلینیکی و سرپایی، بر اساس تعرفه اعلام شده توسط وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی برای بخش دولتی و غیر دولتی می باشد.

بیمه شدگانی که بعلت عدم امکان معالجه در داخل کشور با تشخیص پزشک معالج بیمه شده و با تایید بیمه گر به خارج اعزام می گردند و یا هنگام مسافرت به خارج از کشور به دلیل فوریت های پزشکی نیاز به تشخیص و معالجه پیدا می کنند در صورتی که سفارت یا کنسولگری جمهوری اسلامی ایران در کشور مربوطه، صورتحسابهای هزینه های پزشکی و بیمارستانی آنان را تایید کند تا سقف تعرفه هزینه های مورد تعهد بیمه گر مندرج در قرارداد پرداخت خواهد شد. در صورتی عدم احراز هریک از موارد فوق ( یعنی موارد فاقد تاییدیه از سوی پزشک معالج و بیمه گر یا غیر اورژانسی) هزینه های انجام شده حسب تایید سفارت یا کنسولگری ج. ا. ا در کشور مربوطه، با بالاترین تعرفه مراکز درمانی طرف قرارداد محاسبه و پرداخت می شود.

تبصره: میزان خسارت بر اساس نرخ ارز اعلام شده توسط بانک مرکزی ج.ا.ا در زمان ترخیص از بیمارستان محاسبه خواهد شد.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

ب) چنانچه بیمه شدگان از خدمات بیمارستان های طرف قرارداد بیمه گر استفاده نمایند:

با ارائه دستور پزشک معالج مبنی بر لزوم بستری در بیمارستان طرف قرارداد به ضمیمه درخواست کتبی بیمه گذار نسبت به اخذ معرفینامه از بیمه گر اقدام نمایند.

در اولین فرصت و قبل از ترخیص از بیمارستان مراتب از طریق بیمه گذار به بیمه گر اطلاع داده شود و اقدام به دریافت معرفینامه نمایند.

در موارد اورژانس یا ساعات غیر اداری، بیمه شدگان می توانند از طریق کارت بیمه درمانی که در اختیار آنان گذاشته میشود مستقیماً به بیمارستان های طرف قراردادبیمه گر و بستری گردند و متعاقباً در اولین ساعات اداری روز بعد معرفی نامه مربوطه را اخذ و تحویل بیمارستان نماید.

چنانچه بیمه گر به هر دلیلی برای هزینه ای که در تعهد ندارد معرفی نامه صادر نماید یا خسارتی را به صورت متفرقه پرداخت نماید، چنانچه در هر مرحله ای از قرارداد مشخص گردد می تواند از بیمه شده مطالبه نماید. در صورت استنکاف بیمه شده، بیمه گذار موظف است، وجه مورد مطالبه را به حساب بیمه گر پرداخت نماید.

هرگاه ثابت شود بیمه شده عمداً به وسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود و یا بیمه شدگان وابسته خود نموده است، در این حالت نام بیمه شده و بیمه شدگان وابسته به وی از لیست قرارداد بیمه خارج شده و بیمه گر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنوان از ابتدای قرارداد بابت هزینه های درمانی به بیمه شده و یا بیمه شدگان وابسته به وی پرداخت کرده است و حق بیمه های پرداختی به بیمه گر نیز، مسترد نخواهد شد.

 

 شرایط عمومی بیمه درمان انفرادی سامان

۵٫۰

۰۱

شرایط عمومی بیمه درمان انفرادی سامان

فصل اول – کلیات

ماده ۱ – اساس قرارداد:

این بیمه نامه بر اساس قانون بیمه مصوب اردیبهشت ماخ سال ۱۳۱۶ و پیشنهاد  کتبی بیمه گذار (که جزء لاینفک بیمه نامه می باشد) تنظیم گردیده و مورد توافق طرفین می باشد.آن قسمت از پیشنهاد کتبی بیمه گذار که مورد قبول بیمه گر واقع نگردیده و هم زمان یا قبل از صدور بیمه نامه کتبا به بیمه گذار اعلام شده است جرء تعهدات بیمه گر محسوب نمی گردد.

ماده ۲ – تعاریف :

تعاریف و اصطلاحات مذکور در این بیمه نامه صرف نظر از هر معنی و مفهوم دیگری که می تواند داشته باشد با مفاهیم زیر مورد استفاده قرار گرفته اند.

۱ – ۲ بیمه گر :شرکت بیمه سامان ( سهامی عام ) که مشخصات آن در این بیمه نامه قید گردیده و جبران هزینه های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث تحت پوشش را طبق شرایط مقرر در این بیمه نامه بعهده می گیرد.

۲ – ۲ – بیمه گذار: بیمه گذار شخصی است حقیقی که مشخصات وی در این بیمه نامه ذکر گردیده و متعهد پرداخت حق بیمه نامه می باشد.

۳ – ۲ – بیمه شدگان : شامل بیمه شده اصلی (سرپرست خانوار )  و اعضاء خانواده آن اعم از همسر ، فرزندان بیمه شده اصلی می باشد.

۴ – ۲ – موضوع بیمه نامه : موضوع بیمه پرداخت هزینه های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث احتمالی طبق شرایط مقرر در این بیمه نامه می باشد.

۱ – ۴ – ۲ – حادثه : عبارت است از هر واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده روی داده و موجب وارد آمدن صدمه جسمی به بیمه شده گردد.

۲ – ۴ – ۲ – بیماری :عبارت است از هر گونه عارضه جسمی و اختلال در اعمال طبیعی اعضاء و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص پزشک.

۵ -۲ – حق بیمه : حق بیمه وجهی است که بایستی بیمه گذار در مقابل تعهدات بیمه گر بپردازد و انجام تعهدات بیمه گر موکول به پرداخت حق بیمه به نحوی که در شرایط خصوصی بیمه نامه توافق شده می باشد.

۶ – ۲ – دوره انتظار : دوره انتظار مدتی است که در طول آن بیمه گر تعهدی به جبران خسارت ندارد.

۷ – ۲ – فرانشیز : فرانشیز درصد معینی از هزینه های نورد تعهد است که تامین آن به عهده بیمه شده یا بیمه گذار می باشد و میزان آن در شرایط خصوصی بیمه نامه تعیین می شود.

۸ – ۲ – مدت : مدت این بیمه نامه یک سال تمام شمسی است . تاریخ شروع و انقضاء آن با توافق طرفین تعیین می شود.

شاید بخواهید بدانید : بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

فصل دوم – شرایط

ماده ۳ – اصل حسن نیت :بیمه گذار و بیمه شده مکلفند با رعایت دقت و صداقت در پاسخ به پرسش های بیمه گر کلیه اطلاعات خود را در اختیار بیمه گر قرار دهند.اگر بیمه گذار در پاسخ به پرسش های بیمه گر عمدا از اظهار مطلبی خودداری نماید عمدا بر خلاف واقع اظهار بنماید ، بیمه نامه فسخ خواهد شد.

تبصره – چنانچه معلوم شود هر یک از بیمه شدگان در پاسخ به پرسش بیمه گر عمدا از اظهار مطلبی خودداری نموده و یا اظهارات خلاف واقع نموده است نام وی و افراد خانواده او از لیست بیمه شدگان حذف گردیده و متعهد استرداد خسارتی خواهد بود که از ابتدای قرارداد دریافت نموده است.

ماده ۴ – هزینه هایی درمانی قابل پرداخت :

۱ – تعهدات اصلی (پایه) در آئین نامه ۷۴

۲ – سایر پوشش های اضافی خواسته شده طبق آئین نامه ۷۴

ماده ۵ – پرداخت حق بیمه : بیمه گذار موظف است حق تعیین شده در شرایط خصوصی بیمه نامه را در ابتدای هر ماه پرداخت و قبض رسیدی که به مهر امضاء بیمه گر رسیده باشد دریافت نماید و یا وجه حق بیمه را به حساب معرفی شده از طرف بیمه گر واریز و رسید آن را برای بیمه گر ارسال نماید.

ماده ۶ – استثنائات :

پرداخت هزینه های زیر از شمول تعهدات بیمه گر خارج است.

۱ – اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام میگیرد ، مگر اینکه ناشی از وقوع حوادث بیمه شده در طی مدت بیمه باشد.

۲ – عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر رفع این عیوب جنبه درمانی داشته و معالجه آن ضروری باشد.

۳ – سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک.

۴ – ترک اعتیاد

۵ – خودکشی ، قتل و جنایت و اعمال مجرمانه

۶ – حوادث طبیعی مانند سیل ، زلزله و آتشفشان مگر اینکه در شرایط خصوصی به نحو دیگری توافق شده باشد.

۷ – جنگ ، شورش ، اغتشاش بلوا ، اعتصاب ، قیام ، آشوب ، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی صلاح.

۸ – فعل و انفعالات هسته ای.

۹ – هزینه اتاق خصوصی و همراه مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر.

۱۰ – جنون و به طور کلی بیماری هایی که شخص بیمار نسبت به بیماری خویش بینش نداشته باشد.

۱۱ – جراحی لثه .

۱۲ – هزینه های چکاب و واکسن

۱۳-جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.

۱۴- هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی.

۱۵ – کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.

۱۶ – عقیم سازی مگر آنکه جنبه درمانی داشته باشد.

۱۷- لوازم بهداشتی و آرایشی

فصل سوم – مقررات مختلف

ماده ۷:

بیمه شده در انتخاب هر یک از بیمارستانها آزاد است و پس از پرداخت هزینه مربوطه می بایستی صورت حساب بیمارستان را به انضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده دریافت و به بیمه گر تسلیم نماید.در مواردی که بیمه شده با معرفی نامه بیمه گر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند صورت حساب بیمارستان اساس محاسبه هزینه های مورد تعهد خواهد بود در غیر این صورت هزینه های مربوط بر اساس قراردادهای منعقده بیمه گر با بیمارستانهای هم تراز صورت خواهد گرفت.

ماده ۸:

بیمه گذار موظف است حداکثر ظرف مدت ۵ روز از زمان بستری شدن هر یک از بیمه شدگان در بیمارستان ، مراتب را به بیمه گر اعلام نماید.

ماده۹:

حداقل سن بیمه شده اصلی ۱۸ سال می باشد.

ماده ۱۰:

در صورتیکه بیمه شده در طول مدت بیمه فوت نماید پوشش بیمه ای سایر اعضا خانواده بیمه شده متوفی مشروط به پرداخت حق بیمه از طرف بیمه گذار، ادامه خواهد داشت.

ماده ۱۱:

هرگاه ثابت شود که بیمه شده عمدا به وسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای خود و یا بیمه شدگان وابسته به خود نموده است در ایم حالت نام بیمه شده و بیمه شدگان وابسته به وی از لیست قرارداد بیمه خارج شده و بیمه گر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنوان بابت هزینه های درمانی به بیمه شده و یا بیمه شدگان وابسته به وی پرداخت نموده است.

ماده ۱۲:

هزینه های بیمارستانی بیمه شدگانی که به علت عدم امکان معالجه در داخل کشور با تایید بیمه گر به خارج اعزام می گردند در صورت تایید صورت حسابهای مربوط توسط سفارت ایران ، بر اساس ضوابط این بیمه نامه پرداخت خواهد شد.

تبصره – نرخ ارز در محاسبه میزان خسارت معادل نرخ ارز اعلام شده از سوی بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایران خواهد بود.

ماده ۱۳: موارد فسخ بیمه نامه:

بیمه گر و یا بیمه گذار می توانند در موارد زیر اقدام به فسخ بیمه نامه نمایند:

۱۳-۱- موارد فسخ از طرف بیمه گر:

بیمه گر در موارد زیر می تواند بیمه را فسخ نماید.دراین صورت برگشت حق بیمه به صورت روز شمار محاسبه خواهد شد.

۱۳-۱-۱ – عدم پرداخت تمام یا قسمتی از حق بیمه و یا اقساط آن در موعد یا مواعد معین.

۱۳-۱-۲ – هرگاه بیمه گذار سهوا و یا بدون سوء نیت مطالبی را اظهار نماید و یا اظهار مطالبی خودداری کند به نحوی که در نظر بیمه گر موضوع خطر را تغییر داده و یا از اهمیت آن بکاهد.

۱۳-۱-۳ – در صورت تشدید خطر موضوع بیمه نامه

۱۳-۲ – موارد فسخ از طرف بیمه گذار:

بیمه گذار می تواند در هر زمان بیمه نامه را فسخ نماید ، در این صورت بیمه گر حق بیمه تا زمان فسخ را بر اساس تعرفه کوتاه مدت محاسبه می نماید معهذا در صورتی که ضریب خسارت قرارداد ( با احتساب حق بیمه کوتاه مدت) تا زمان غسخ بیشتر از ۷۰ درصد باشد بیمه گذار موظف است ما به التفاوت درصد مذکور تا میزان خسارت واقع شده را به بیمه گر پرداخت نماید.

در مواردیکه فسخ بیمه نامه توسط بیمه گذار مستند به یکی از دلایل زیر باشد حق بیمه تا زمان فسخ به طور روز شمار محاسبه خواهد شد.

۱۳-۲-۱ – انتقال پرتفوی بیمه گر.

۱۳-۲-۲ – در صورتی که گروه بیمه شده به علت توقف در کار و یا مشکلات پیش بینی نشده دیگر ترکیب گروهی خود را از دست بدهد.

ماده ۱۴: نحوه فسخ :

۱۴-۱ – در صورتی که بیمه گر بخواهد بیمه نامه را فسخ کند ، موظف است موضوع را به وسیله نامه و سایر وسایل مقتضی به بیمه گذار اطلاع دهد در این صورت بیمه نامه یک ماه پس از اعلام مواتب به بیمه گذار ، فسخ شده تلقی می گردد.

۱۴-۲ – بیمه گذار می تواند با تسلیم درخواست کتبی به بیمه گر تقاضای فسخ بیمه نامه را بنماید در این صورت از تاریخ تسلیم درخواست مزبور به بیمه گر بیمه نامه فسخ شده محسوب می شود چنانچه در درخواست بیمه گذار تاریخ مشخصی برای فسخ تعیین شده باشد.اثر فسخ از تاریخ اخیر خواهد بود .

ماده ۱۵ : مهلت پرداخت خسارت:

بیمه گر موظف است حداکثر ظرف مدت یک ماه پس از تاریخ دریافت کلیه اسناد و مدارکی که بتواند به وسیله آنها میزان خسارت وارده و حدود تعهد خود را تشخیص دهد خسارات را پرداخت نماید.

ماده ۱۶ : کتبی بودن اظهارات:

هرگونه پیشنهاد و اظهار بیمه گذار و بیمه گر در رابطه با این بیمه نامه بایستی کتبا به آخرین نشانی اعلام شده ارسال گردد.

 

سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان چقدر است؟

سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان چقدر است؟

همانطور که می دانید هزینه‌های درمانی هرسال در حال افزایش است گاها هزینه های درمانی برخی بیماری‌های خاص به حدی زیاد است که پرداخت هزینه های درمانی از توان افراد خارج بوده و منجر به قطع شدن روند درمانی می گردد.

طبیعتاً همه انسان ها نمی توانند از سلامتی همیشگی خود و خانواده خود اطمبنان حاصل کنند بنابراین خرید بیمه درمان تکمیلی می تواند به عنوان یک تکیه گاه و آرامش برای همه افراد باشد.

بیمه درمان تکمیلی سامان از بیمه‌هایی است که به درمان بیمه‌گزان و متقاضیان خدمات درمان تکمیلی کمک فراوانی می‌کند.

بیمه نامه درمان تکمیلی سامان توسط همه و متقاضبان قابل تهیه است. اما نکته مهم و قابل توجه این است که سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی سامان چقدر است؟

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی سامان در طرح‌های مختلف بیمه درمان متفاوت است که در ذیل به آن می پردازیم:

سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان در طرح نسیم

طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان تنها برای افرادی صادر می گردد که در کنار بیمه درمان انفرادی سامان بیمه نامه عمر و تشکیل سرمایه نیز خریداری کرده باشند.

در طرح نسیم پوشش های حداقلی بیمارستانی و جراحی در نظر گرفته شده است.

بدین صورت که در طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان جبران هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycareرا تا سقف ۱۰ میلیون تومان.

و اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱ مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، مغز استخوان تا سقف ۲۰ میلیون تومان.

همچنین جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری تا سقف ۱۰۰ هزار تومان تحت پوشش است.

این طرح برای کسانی مناسب می باشد که به صورت هدفمند و تنها نیاز به هزینه های بیمارستانی و جراحی دارند بدین صورت که مثلا بیمه گذار از طریق بیه نامه عمر خود هزینه های جراحی امراض خاص را تحت پوشش دارد.

ولی هزینه های بیمارستانی در بیمه نامه عمر تحت پوشش ندارد بنابراین طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان خریداری می نماید و از این پوشش استفاده می نماید.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان در طرح مهر

طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان به عنوان یک طرح بالاتر از طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان مطرح گردیده است که علاوه بر پوشش های بیمارستانی و جراحی های مهم سایر پوشش ها را نیز در بر می گیرد.

در طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان پوشش نازایی تا سقف یک میلیون و پانصد هزار تومان، سمعک صد و پنجاه هزار تومان و رفع عیوب انکساری دو چشم ششصد هزار تومان تحت پوشش هست.

همچنین در در طرح مهر پاراکلینیکی گروه اول شامل:

جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری تا سقف سیصد هزار تومان.

و پاراکلینیکی گروه دوم شامل: جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوار عضله (EMG) ، نوار عصب (NCV) ، نوار مغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولتر مانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم تا سقف صدو پنجاه هزار تومان تحت پوشش قرار می گیرد.

شاید بخواهید بدانید: مراکز طرف قرارداد با بیمه تکمیلی سامان

مزیت طرح مهر نسبت به طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان پوشش پوشش دندانپزشکی می باشد.

که در این طرح  هزینه های دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه) به میزان صد هزار تومان تحت پوشش قرار می گیرد.

به طور کلی می توان گفت که طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان برای خانواده هایی که از نظر مالی و درآمد در مضیقه هستند طرح بسیار خوب و دارای پوشش های حداقلی می باشد.

و پیشنهاد می گردد افرادی که به لحاظ مالی در وضعیت بهتری قرار دارند سایر طرح های بیمه های درمان تکمیلی انفرادی سامان را نیز مطالعه نمایند.

همانطور که مستحضر هستید سایر طرح های شامل طرح های سروش، شمیم، طرح وصال و بهترین طرح درمان تکمیلی انفرادی سامان طرح عقیق بیمه درمان انفرادی سامان است که افراد با توانایی های مالی متنوع و نیازهای مختلف می توانند اقدام به خریداری هر کدام از طرح ها نمایند.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان در طرح سروش

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان نسبت به طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان داری پوشش های بهتری است.

به عنوان مثال سقف پوشش هزینه های بیمارستانی و اعمال جراحی در این طرح به ترتیب ۵ و ۱۰ میلیون تومان می باشد و هزینه های دندانپزشکی نسبت به طرح مهر ۲ برابر و تا سقف ۲۰۰ هزار تومان است.

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان جزء بیمه‌های اشخاص‌ می‌باشد که شرکت ها و سازمان های کوچک و متوسط به جهت پوشش هزینه‌های درمان کارکنان خود اقدام نمایند.

و شرکت های با تعداد کارکنان کم می توانند از میان طرح های درمان تکمیلی انفرادی سامان شامل طرح های عقیق، وصال، شمیم، مهر و نسیم انتخاب نمایند.

در واقع کارکنان شرکت های کوچک می توانند با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزینه‌های درمانی در دوران بیماری را داشته باشند.

شاید بخواهید بدانید: پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی سامان

سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان در طرح شمیم

در طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان نیازی به لزوم برخورداری از بیمه گر پایه نیست.

در تمامی طرح های بیمه درمان تکمیلی سامان عدم برخورداری از بیمه گر نخست برای خریداران بیمه درمان خانواده سامان با افزایش ۱۸% به حق بیمه امکان پذیر می باشد.

و کسانی که به هر دلیل بیمه گر پایه ندارند نیز می توانند بیمه درمان خانواده سامان را خریداری کنند.

در طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان  همانند سایر طرح ها در صورت پرداخت نقدی حق بیمه، ۱۰ درصد تخفیف برای بیمه گذار منظور خواهد شد.

علاوه بر این دارندگان بیمه های عمر بیمه سامان نیز از تخفیف حق بیمه درمان خانواده سامان برخوردار خواهند بود.

سقف تعهد بیمه تکمیلی سامان در طرح وصال

طرح وصال بیمه درمان تکمیلی سامان که همانند طرح جامع مورد استقبال بسیاری از بیمه گذاران قرار گرفته است.

تفاوت طرح وصال با طرح جامع در سه پوشش نازایی، سمعک و رفع عیوب انکساری چشم است.

در طرح وصال  فرد بیمه شده تا سقف یک میلیون و پانصد هزار تومان برای هزینه های پاراکلینیکی گروه اول(جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری) استفاده نماید.

همچنین تا سقف هفتصد پنجاه هزار تومان برای هزینه های پاراکلینیکی گروه دوم (جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم) استفاده نماید.

همچنین در در وصال همانند طرح عقیق پوشش زایمان درمان انفرادی سامان تا سقف پنج میلیون تومان تحت پوشش قرار می گیرد.

شاید بخواهید بدانید: سقف تعهدات دندانپزشکی در طرح های مختلف بیمه درمان انفرادی سامان

سقف تعهد بیمه تکمیلی سامان در طرح عقیق

بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق جایگزین طرح ممتاز بیمه درمان تکمیلی سامان است.

که در این طرح اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱ مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، مغز استخوان تا سقف ۷۵ میلیون تومان.

پاراکلینیکی گروه دوم: جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم تا سقف یک میلیون تومان، دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه) تا سقف یک میلیون تومان.

جبران هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین تا سقف ۵ میلیون تومان و جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری دو میلیون تومان تحت پوشش قرار می گیرد.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان چقدر است؟

 بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان

۵٫۰

۰۱

.

بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان

بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان عبارت است از:

تعهد بیمه گر به جبران بخشی از هزینه های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری، حادثه و سایر پوشش های اضافی درمانی هر یک از بیمه شدگان که در تعهد بیمه گر پایه نیست و طبق این قرارداد در تعهد بیمه گر قرار گرفته را شامل می گردد.

بیمه شدگان

بیمه شدگان بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان عبارتند از کلیه کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی بیمه گذار که با اتفاق کلیه اعضاء خانواده شان  از طرف بیمه گذار به عنوان بیمه شده معرفی شده اند.

منظور از اعضاء خانواده در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان همسر و فرزندان می باشند.

پدر و مادر  و سایر افراد تحت تکفل که به تبع بیمه شده اصلی دارای دفترچه بیمه گر پایه می باشند نیز می توانند بیمه شوند.

در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان فرزندان ذکور تا سن بیست و دو سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا سن بیست و پنج سال تمام و فرزندان اناث تا هنگام ازدواج و یا اشتغال به کار بیمه می باشند.

دانشجویان رشته پزشکی تا سن بیست و شش سال تمام بیمه می شوند.

پوشش بیمه ای فرزندان ذکور که در شروع قرارداد مشمول بیمه شده اند تا پایان سال قرارداد ادامه خواهد داشت.

شابد بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی چیست؟

وظایف و تعهدات بیمه گذار

بیمه گذار و بیمه شده در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان متعهد اند در پاسخ به پرسش های بیمه گر با رعایت دقت و صداقت، کلیه اطلاعاتشان را در اختیار بیمه گر قرار دهند.

اگر بیمه گذار در پاسخ به پرسشهای بیمه گر عمداً از اظهار مطلبی خودداری کند  یا عمداً بر خلاف واقع مطلبی را اظهار کند و آن مطالب طوری باشد که موضوع خطر را تغییر داده یا از اهمیت آن در نظر بیمه گر بکاهد، بیمه نامه ابطال خواهد شد.

در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان بیمه گذار مکلف است در طول مدت قرارداد تغییرات ماهانه ناشی از افزایش و کاهش تعداد بیمه شدگان را مطابق تبصره یک و دو ماده پنج برای بیمه گر ارسال نماید.

شاید بخواهید بدانید: راهنمای پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی سامان

۱) افرادی که در طول مدت قرارداد می توانند به اعداد بیمه شدگان اضافه شوند عبارتند از :

همسر اعضاء تازه ازدواج کرده و افرادی که در اثناء سال بیمه ای تحت کفالت بیمه شده اصلی قرار خواهند گرفت و افراد جدید الاستخدام به همراه خانواده شان با ارائه مستندات.

تاریخ موثر برای شروع پوشش بیمه ای نامبردگان از روز احراز شرایط ورود خواهد بود. (حق بیمه کسر ماه معادل یکماه محاسبه می گردد)

۲)  در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان نوزادان از بدو تولد بیمه می باشند منوط به آنکه بیمه گذار لیست اسامی آنها را حداکثر تا دو ماه پس از تولد به بیمه گر اعلام نماید.

۳) تاریخ موثر برای حذف بیمه شدگان مستند به اعلام کتبی بیمه گذار و از تاریخ دریافت نامه وی می باشد.

موارد حذف بیمه شدگان عبارت از فوت و یا خروج از کفالت و یا قطع همکاری با ارائه مستندات می باشد. بدیهی است این دسته از بیمه شدگان از تاریخ قطع رابطه حق مطالبه هیچ گونه خسارتی را نخواهد داشت.

لازم به ذکر است در صورت پرداخت حق بیمه تا انتهای قرارداد بیمه شده می تواند پوشش خود و خانواده اش را تا انتهای همان قرارداد حفظ نماید.

در صورت عدم تمایل به ادامه همکاری و عدم دریافت خسارت ، حق بیمه دوره حذف (از تاریخ دریافت نامه بیمه گذار تا انتهای قرارداد) عودت خواهد گردد. (حق بیمه ماه مورد عمل قابل برگشت نمی باشد)

۴) در صورتی که بیمه شده اصلی در طول بیمه فوت کند،

پوشش بیمه ای سایر اعضاء خانواده بیمه شده اصلی متوفی ، به شرط پرداخت حق بیمه، صرفاً تا پایان سال بیمه ای قرارداد ادامه خواهد داشت.

شاید بخواهید بدانید: بهترین بیمه درمان تکمیلی در ایران

میزان حق بیمه

حق بیمه وجهی است که بیمه گذار باید در مقابل تعهدات بیمه گر و به نمایندگی از جانب هر یک از بیمه شدگان بپردازد و انجام تعهدات بیمه گر منوط به دریافت حق بیمه تعیین شده در این بیمه نامه خواهد بود.

چنانچه در تاریخ شروع قرارداد تعداد بیمه شدگان از هزار نفر کمتر باشد اضافه نرخ های زیر برای بیمه شدگان با بیش از سن ۶۰ سال تمام اعمال خواهد شد:

از ۶۱ الی ۶۹ سالگی تمام ۵۰ %

از ۷۰ ســالگــی بـه بالا ۱۰۰ %

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی طرح خانواده

نحوه پرداخت حق بیمه

بیمه گذار مکلف است صرف نظر از تامین یا عدم تامین حق بیمه از طرف هر یک از بیمه شدگان به دلایلی نظیر مرخصی بدون حقوق و زایمان و … ، حق بیمه قرارداد را مطابق اعلامیه بدهکار ارسالی بیمه گر پرداخت نماید.

به شرط آنکه حق بیمه حداکثر دو ماه مانده به پایان قرارداد تسویه گردد.

مهلت پرداخت حق بیمه قطعی می باشد. در صورت عدم پرداخت بموقع حق بیمه ، بیمه گر میتواند بلافاصله با صدور الحاقی، قرارداد را به حالت تعلیق درآورد و در زمان تعلیق تعهدی در جبران خسارت نخواهد داشت.

بدیهی است به محض پرداخت حق بیمه های معوق، قرارداد با صدور الحاقی رفع تعلیق خواهد شد.

 کم هزینه ،با بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

۵٫۰

۰۱

.

کم هزینه ،با بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

بیمه درمان پایه یکی از ارکان اصلی رفاه و تامین اجتماعی در جامعه بشری بوده که به دلیل تاثیر آن بر سلامت جامعه، اساسی ترین عامل در توسعه اجتماعی، اقتصادی و فرهنگی هر کشور است. پیشی گرفتن شیب نمودار هزینه‌های بهداشتی و درمانی نسبت به نمودار رشد تولید ناخالص ملی از یک سو، عدم امکان استفاده بیمه‌شدگان از اکثر امکانات درمانی و پوشش ندادن برخی خدمات درمانی در بیمه درمان پایه از سوی دیگر، ضرورت رویکرد جدید به بیمه‌های درمان مکمل را به عنوان یکی از راه‌های بهبود وضعیت بیمه درمان مطرح می کند.

ارزان و با صرفه بودن و تا حدودی به دور از تشریفات بودن بیمه‌های انفرادی، باعث گسترش و توسعه این نوع از بیمه در بین جامعه صنعتی اروپا و امریکا گردیده است. یکی از جنبه‌های مهم که باعث گسترش و تکامل بیمه‌های درمانی گردیده، اهمیت این نوع پوشش‌ها برای جامعه بوده است، زیرا باعث شد که یک رفاه نسبی در جامعه متداول شود و جامعه، کمتر تحت فشار قرار گیرد. یکی از خصایص بارز بیمه‌های گروهی، نحوه پرداخت حق بیمه آن است.

کلیه شرکت های بیمه نظیر شرکت بیمه سامان علاوه بر فعالیت در بیمه خدمات درمانی مجازند در امور بیمه های درمان تکمیلی بر اساس موازین قانونی خود از طریق عقد قراردادهای تکمیلی (خاص) و مطابق این قانون همکاری، مشارکت و فعالیت نمایند.

تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بیمه های درمان انفرادی سامان براساس قیمت های واقعی و نرخ سرانه حق بیمه درمانی مصوب به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی با تایید شورای عالی به تصویب هیات وزیران خواهد رسید.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

بیمه های درمان تکمیلی (مازاد درمان)

در این نوع بیمه نامه ها بیمه گذاران دارای بیمه گر اول یا پایه هستند و بیمه گر دوم متعهد جبران بخشی از هزینه های درمان براساس تعهدات و سایر شرایط مندرج در قرارداد فیمابین می باشد تمام یا بخشی از فرانشیز تعین شده در بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان معمولاً از طرف بیمه گر اول تامین میگردد.

حق بیمه سرانه خدمات درمانی برای گروههای تحت پوشش بیمه خدمات درمانی و میزان فرانشیز قابل پرداخت توسط بیمه شوندگان با در نظر داشتن سطح درآمد گروههای بیمه شونده و وضعیت اقتصادی و اجتماعی کشور به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی وتایید شورای عالی به تصویب هیات وزیران خواهد رسید.

ما به التفاوت سهم درمان مشمولین قانون تامین اجتماعی تا حق سرانه موضوع این ماده همه ساله در بودجه کل کشور منظور و به سازمان تامین اجتماعی پرداخت خواهد شد.

شاید بخواهید بدانید: سقف تعهدات دندانپزشکی در طرح های مختلف بیمه درمان انفرادی سامان

حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی و دارو

حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی و دارو شامل خدمات پزشکی اورژانس، عمومی و تخصصی (سرپایی و بستری) که انجام و ارائه آن در نظام بیمه خدمات درمانی به عهده سازمانهای بیمه گر قرار می گیرد و لیست خدمات فوق تخصصی که مشمول بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان می باشد به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تأیید شورای عالی و تصویب هیات وزیران تعیین و اعلام می شود.

تامین خدمات بهداشتی که از طریق شبکه بهداشتی و درمانی تابع وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی انجام می شود همچنان رایگان است.

همه ساله وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی فهرست این گونه خدمات واسامی ومشخصات داروها  و ملزومات مصرفی رایگان در برنامه های استراتژیک بهداشتی را تعیین و اعلام می کند.

کلیه بیمارستان ها، مراکز بهداشتی و درمانی و مراکز تشخیصی و پزشکان کشور موظف به پذیرش و مداوای بیمه شدگان بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان و ارائه و انجام خدمات و مراقبت های پزشکی لازم براساس ضوابط و مقررات بیمه شدگان و ارائه و انجام خدمات و مراقبت های پزشکی لازم بر اساس ضوابط و مقررات این قانون هستند.

شاید بخواهید بدانید: مزایای بیمه های درمان تکمیلی انفرادی

 سقف بیمه تکمیلی را قبل از خرید بررسی کنید

سقف بیمه تکمیلی را قبل از خرید بررسی کنید

همانطور که همه شما عزیزان می دانید هزینه‌های درمانی برای بسیاری از خانواده بسیار زیاد و سنگین است طوری که ممکن است خانواده ها به تبع این هزینه ها دچار مشکلات عدیده ای بشوند.

بیمه درمان تکمیلی سامان در این مواقع هزینه‌های درمانی را جبران می‌کند و از بسیاری از افراد بیمه شده حمایت مالی و حتی معنوی می‌کند. بیمه سامان با ارائه طرح های مختلف بیمه درمان تکمیلی نسبت به ارائه خدمات درمانی افدام می نماید.

بیمه تکمیلی در واقع به عنوان مکمل بیمه پایه است یعنی بسیاری از هزینه‌های اولیه درمان تا سقف محدودی از آنها توسط بیمه گر پای جبران می گردد شرکت بیمه سامان از طریف بیمه درمان تکمیلی خود مازاد هزینه‌ها را تا سقف تعهد مندرج بیمه نامه درمان تکمیلی پرداخت می‌نماید.

برای  بسیاری بیمه شدگان تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی سامان این نوع بیمه درمان شرایط بسیار بهتر از قبل خواهد بود کافی است بیمه‌شدگان درمان تکمیلی سامان سقف بیمه تکمیلی را برای پوشش‌های مورد نیاز خود افزایش دهند.

شاید بخواهید بدانید: سفارش آنلاین بیمه درمان تکمیلی

بیمه گر پایه

بیمه گر پایه به سازمان هایی مانند سازمان تأمین اجتماعی، بیمه سلامت، خدمات درمانی، نیروهای مسلح و… ارایه می‌شود بیمه گر پایه درصد مشخصی از هزینه‎های درمانی بیمه گذاران را پرداخت می‎کنند بیمه گر پایه موظف به جبران هزینه‌ ویزیت پزشک و خرید دارو را جبران کند.

اما بیمه های پایه در عمل هزینه های مهم و ضروری بیمه گذاران را تامین نمی کند و اکثر بیمه گذاران از داشتن دفترچه های بیمه گرهای پایه ناراضی هستند شرکت‌های بیمه با جبران هزینه‌های بستری، بیمارستانی، پاراکلینیکی و جراحی سقف بیمه تکمیلی را نسبت به بیمه پایه افزایش داده‎اند.

شاید بخواهید بدانید: بهترین بیمه درمان تکمیلی را چگونه انتخاب کنم؟

درمان گروهی و انفرادی

بیمه درمان تکمیلی سامان به  دو صورت درمان گروهی و انفرادی ارایه می گردد. بیمه درمان تکمیلی گروهی بدین صورت است که کارفرمایان تمامی سازمان‌ها و موسسات می‌توانند بیمه درمان گروهی را برای کارکنان خود تهیه کنند.

در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان تمامی کارکنان رسمی، پیمانی و قراردادی به همراه اعضای خانواده آن‌ها تحت پوشش درمان تکمیلی قرار می‌گیرند و اعضای گروه حداقل باید ۱۰۰نفر باشند.

اما شرکت بیمه سامان بیمه نامه درمان تکمیلی را به صورت انفرادی هم ارائه می دهد که داریا طرح های متنوعی می باشد و هر فرد با بودجه متناسب با خود می تواند طرح متناسب با خود را انتخاب نماید.

شاید بخواهید بدانید: بیمه تکمیلی انفرادی چقدر هزینه دارد؟

 ثبت نام بیمه درمان تکمیلی انفرادی

۵٫۰

۰۱

 

ثبت نام بیمه درمان تکمیلی انفرادی

شرکت بیمه سامان به عنوان تنها شرکت بیمه ای است که علاوه بر ارائه با کیفیت ترین و بروزترین شرایط بیمه درمان تکمیلی گروهی اقدام به ارائه خدمات بیمه درمان تکمیلی انفرادی نموده است.

بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان با عنوان بیمه درمان خانواده در طرح‌های مختلفی شامل طرح نسیم سامان، طرح مهر سامان،  طرح سروش سامان، طرح شمیم سامان، طرح وصال سامان و طرح عقیق سامان ارائه شده است.

طرح‌های مختلف بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان همه هزینه‌های درمانی شامل:

• هزینه‌های درمان بیمارستانی،
• اعمال جراحی مهم، هزینه های پاراکلینیکی،
• هزینه های جراحی‌های سرپائی،
• هزینه خدمات آزمایشگاهی،
• هزینه‌هایآمبولانس،
• هزینه زایمان،
• ویزیت عمومی و تخصصی،
• خرید دارو و دندانپزشکی را پوشش می‌دهد.

بیمه درمان تکمیلی انفرادی شرکت بیمه سامان در حال حاضر بهترین و کامل ترین بیمه درمان تکمیلی انفرادی در کل ایران می باشد که بصورت انفرادی حتی یک نفر  ارائه می گردد.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

سقف تعهدات طرح‌های مختلف

سقف تعهدات طرح‌های مختلف بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان به نحوی است که پاسخگوی نیازهای درمانی متقاضیان می باشد. و هزینه طرح های مختلف درمان تکمیلی سامان نیز به نوعی است که تمامی متقاضیان خدمات درمان تکمیلی می‌توانند به راحتی این بیمه نامه ارزشمند و ضروری را تهیه نمایند.

حق بیمه طرح پایه درمان تکمیلی انفرادی سامان فقط نسیم ۱۹۵ هزار تومان سالیانه است. نرخ سایر طرح‌ها نیز با توجه به سن متقاضی و پوشش‌های انتخابی بصورت آنلاین قابل محاسبه است.

شاید بخواهید بدانید: طرح وصال بیمه درمان تکمیلی سامان

 

مدارک مورد نیاز برای خرید بیمه درمان انفرادی

برای خرید و سفارش بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان  کارت ملی و شناسنامه متقاضی و یا متقاضیان باید ارائه گردد. همچنین بیمه گذار و بیمه شدگان باید فرم پرسشنامه سلامت بیمه درمان انفرادی سامان را نیز تکمیل نمایند.

بهترین بیمه تکمیلی انفرادی متعلق به کدام شرکت است؟

همواره این نکته مورد توجه همگان بوده که کدام شرکت بیمه گر بهترین خدمات را به بیمه شدگان ارائه می‌نماید.

و این مهم در خصوص بیمه درمان تکمیلی و خدمات متناسب با آن بیشترین مصداق را دارد.

هزینه‌های خسارت بیمه درمان تکمیلی بسیار پیچیده و پر تراکم است.

و نحوه پاسخگویی و ارائه خدمات و خسارت دهی شرکت بیمه از اهمیت بیشتری برخوردار است.

آنچه که باید مورد توجه قرار گیرد ارزان‌تر بودن حق بیمه درمان تکمیلی نشانگر کیفیت ارائه خدمات نمی باشد چراکه مدت زمان خسارت دهی و پاسخگویی و پرداخت خسارت بیمه شدگان از سوی شرکت بیمه بسیار مهم است پس شرکتی پیشنهاد می گردد که علاوه بر قیمت مناسب،پوشش‌های بیمه ای کامل‌‌تری در بیمه درمان تکمیلی خود ارائه می‌نماید و در طول سالیان متمادی در بین بیمه گذاران و بیمه شدگان از سطح رضایت نسبی و خوبی  برخوردار باشد.

نکاتی ضروری در انتخاب بهترین طرح بیمه تکمیلی زایمان

۵٫۰

۰۱

نکاتی ضروری در انتخاب بهترین طرح بیمه تکمیلی زایمان

خرید بیمه تکمیلی برای زایمان ضرورت است یا انتخاب ؟

با توجه به افزایش هزینه های زایمان بصورت زایمان طبیعی یا سزارین که در تهران و سایر شهرها انجام می شود، داشتن بیمه تکمیلی که جبران کننده هزینه هاب زایمان باشد از اهمیت زیادی برخوردار بوده، لیکن یافتن بهترین شرایط بیمه تکمیلی برای زایمان امری ضروری خواهد بود.از سوی دیگر با توجه به گرایش انسان ها به تشکیل خانواده و فرزند آوری، در کنار افزایش هزینه های آن وجود برنامه ریزی و کنترل هزینه ها پر رنگ تر شده که از این منظر نیز یافتن بهترین بیمه تکمیلی برای زایمان اقدامی هوشمندانه و ضروری تلقی خواهد شد.

بیمه زایمان یا بیمه تکمیلی

هزینه زایمان طبیعی یا سزارین توسط شرکت های بیمه گر بازرگانی و بیمه گرهای پایه تحت عنوان بیمه تکمیلی و به عنوان پوشش اضافی در بیمه تکمیلی قرار می گیرد تا هزینه های جراحی، بستری و زایمان را پرداخت نماید.
بیمه تکمیلی زایمان انفرادی :
بیمه زایمان به عنوان پوشش تابعه در بیمه درمان تکمیلی بوده که بطور کلی این خدمات بصورت گروهی یا سازمانی ارائه می شود، اما در شرکت بیمه سامان طرح بیمه تکمیلی برای استفاده از پوشش زایمان بصورت انفرادی یا خانواده نیز قابل تهیه است.

حتما بخوانید :ارائه خدمات بیمه درمان تکمیلی به شرکت‌های کوچک

شرایط بیمه زایمان | سقف تعهدات بیمه زایمان

یکی از مهمترین فواید بیمه های تکمیلی برای زایمان، آن است که بیمه شدگان می توانند میزان تعهدات خود را از ۵۰۰٫۰۰۰تومان تا ۵۰٫۰۰٫۰۰۰تومان انتخاب نمایند. در بیمه های تکمیلی انفرادی نیز پوشش زایمان بسته به نوع طرح انتخابی متفاوت و ثابت می باشد.

هزینه زایمان با بیمه تکمیلی

هزینه زایمان طبیعی یا سزارین توسط وزارت بهداشت و تعرفه اعالمی از سوی ایشان تعیین می گردد و مراکز درمانی می بایست بر اساس آن عمل نموده و مطابق تعرفه از بیمار هزینه دریافت نمایند، لیکن در بیمه تکمیلی زایمان سامان تعهدات متعددی برای انتخاب وجود دارد که بیمه شده می تواند بر اساس حق بیمه مورد نظر، پوشش بیمه ای خود را انتخاب نماید. لذا هزینه زایمان با بیمه تکمیلی سامان تا سقف ۰۰۰٫۰۰۰٫۵ تومان قابل پرداخت است.

شاید بخواهید بدانید: پوشش زایمان درمان انفرادی سامان

تفاوت پرداخت بیمه تکمیلی در زایمان طبیعی یا سزارین

هزینه زایمان بر اساس اصل غرامت به بیمه شده پرداخت می گردد، لذا اگر چه تحقیقات علمی نشان دهنده آن است که در زایمان طبیعی سالمت مادر و فرزند بیشتر حفظ خواهد شد، اما با توجه به شرایط بیمه تکمیلی برای زایمان، تفاوتی برای شرکت های بیمه گر بابت نوع زایمان وجود ندارد و کلیه هزینه های آن تا سقف تعهدات بیمه تکمیلی قابل پرداخت است.

دوره انتظار زایمان در بیمه تکمیلی

دوره انتظار در بیمه های درمان تکمیلی، مدت زمانی است که بیمه گر تعهدی به پرداخت خسارت ندارد، لیکن برای تهیه بیمه تکمیلی و استفاده از پوشش زایمان می بایست به این مدت توجه نمود، شرکت بیمه سامان به عنوان بهترین ارائه کننده بیمه تکمیلی، کمترین مدت را برای دوره انتظار لحاظ نموده و بر خالف بسیاری از شرکت های بیمه که این مدت را ۱۲ ماه از زمان صدور بیمه تکمیلی قرار می دهند، مدت ۹ ماه را در قرارداد تعیین نموده تا اگر بیمه شده بعد از خرید و صدور بیمه تکمیلی خود اقدام به بارداری نماید تا قبل از یکسال از خدمات بیمه تکمیلی زایمان استفاده نماید.

شاید بخواهید بدانید: مراکز طرف قرارداد با بیمه تکمیلی سامان

فرانشیر بیمه تکمیلی برای زایمان 

مقصود از فرانشیز در بیمه های تکمیلی، سهم بیمه شده یا بیمار از هر پرونده درمانی است که بیمه سامان در طرح بیمه تکمیلی انفرادی یا بیمه تکمیلی خانواده این میزان را معادل ۱۰ %که کمترین حالت ممکن می باشد ارائه نموده است. گفتنی است در صورتیکه طی مراجعه به مرکز درمانی از بیمه گر پایه نیز استفاده شود، فرانشیز محاسبه نشده و معادل صفر لحاظ خواهد شد.

مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی برای زایمان

شرکت های بیمه گر برای کنترل هزینه های خود، همچنین کاهش بروکراسی های اداری در خصوص بیمه تکمیلی برای زایمان با مراکز درمانی متعددی در سطح کشور قرارداد منعقد کرده تا بیمه شدگان با دریافت معرفی نامه نسبت به دریافت خدمات درمانی در آن مراکز اقدام نمایند، بدیهی است در این صورت بیمه شده تا سقف تعهدات بیمه تکمیلی خود می تواند بدون پرداخت هزینه ای از خدمات درمانی استفاده نماید.
در صورتیکه بیمه شده به مراکز غیر طرف قرارداد نیز مراجعه نمایند، پس از پرداخت مبالغ مربوط به زایمان می توانند نسبت به تکمیل مدارک خسارت بیمه تکمیلی خود برای پوشش زایمان اقدام نموده و ضمن ارائه مدارک،هزینه های خود را از بیمه گر بازیافت نمایند.

 تاثیر بیمه درمان تکمیلی بر کیفیت زندگی خانوار

۵٫۰

۰۱

تاثیر بیمه درمان تکمیلی بر کیفیت زندگی خانوار 

بسیاری از خانواده و حتی افراد به جهت جلوگیری از خطرات درمانی با پرداخت یک حق بیمه مشخص به منظور دریافت خدمات درمانی طی مدت بیمه نامه درمان تکمیلی سامان، اقدام به خرید بیمه نامه درمان خانواده سامان می‌کنند. بسیاری از متقاضیان خدمات درمانی برای بخش عمده ای از خطرات مالی مرتبط با درمان و سلامت درمانی اقدام به پرداخت حق بیمه به شرکت بیمه سامان یا نمایندگی های بیمه سامان در سراسر کشور می‌کنند. بیمه درمان تکمیلی سامان یک روش جلوگیری از خطرات است به طوری که هزینه های درمانی خانواده ها در میان بسیاری از مردم توزیع شده است. بسیاری از بیمه شدگان که متحمل هزینه های درمانی نظیر ویزیت، دارو، هزینه های بیمارستانی و….. می‌شوند، با این حال، بسیاری از بیمه شدگان، در سلامت باقی می‌مانند، در نتیجه متحمل هزینه های درمانی کم می‌شوند و یا هیچ هزینه ای را نخواهند داشت.

شاید بخواهید بدانید: سفارش آنلاین بیمه درمان تکمیلی

جبران هزینه های پزشکی

در حالی که پیش بینی اینکه چه کسی هزینه های بالا را متحمل می‌شود دشوار است، هزینه های پزشکی متوسط ​​ میان گروه بزرگی از مردم قابل پیش بینی تر است. بیمه سامان، هزینه های درمانی بیمه شدگانی که هزینه هایشان را از طریق حق بیمه درمان تکمیلی پرداخت کرده است، تقبل می‌کند. در اصل، وجوه نقد از کسانی که سالمند هستند به افراد بیمار یا آسیب دیده منتقل می‌شود. بیمه های درمان تکمیلی تا حد زیادی با سایر بخش های سیستم مراقبت های بهداشتی درمانی مرتبط است. بیمه درمان تکمیلی در راستای ارائه خدمات بهداشتی درمانی واسطه بین بیماران و شرکت بیمه سامان  است که از طرف بیماران هزینه ها را بازپرداخت می‌کند.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی و نکاتی که باید در مورد آن بدانیم..

خدمات تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی

بیمه سامان نه تنها بازپرداخت هزینه های درمانی را انجام می‌دهد، بلکه تعداد و نوع خدمات درمانی تحت پوشش بیمه های درمان تکمیلی و قرارداد مذاکره با ارائه دهندگان در پرداخت خدمات بهداشتی درمانی را کنترل می‌کند. اغلب طرح های بیمه سلامت شامل مراقبت های مدیریت هستند برخلاف طرح های غرامت یا برنامه های بیمه درمانی سنتی که بازپرداخت نامحدود برای یک حق بیمه ثابت را ارائه می‌کنند.

طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان

۵٫۰

۰۱

.

طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان

یکی دیگر از طرح های بیمه درمان تکمیلی سامان طرح شمیم هست که این طرح بیشتر مورد توجه خانواده هایی است که از نظر مالی در سطح متوسطی قرار دارند و می توانند با پرداخت حق بیمه اندکی نسبت به طرح های عقیق و وصال از سطح پوشش خوبی استفاده نمایند در  طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان هزینه های زایمان تا سقف ۳ میلیون تومان و پوشش دندانپزشکی هم تا سقف ۵۰۰ هزار تومان در نظر گرفته شده است.

جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی : آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنا چکاپ) تا سقف ۵۰۰ هزارتومان و هزینه ویزیت و دارو و خدمات اورژانس غیر بستری تا سقف ۵۰۰ هزار تومان تحت پوشش قرار میگیرد.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

در طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان نیازی به لزوم برخورداری از بیمه گر پایه نیست در تمامی طرح های بیمه درمان تکمیلی سامان عدم برخورداری از بیمه گر نخست برای خریداران بیمه درمان خانواده سامان با افزایش ۱۸% به حق بیمه امکان پذیر می باشد و کسانی که به هر دلیل بیمه گر پایه ندارند نیز می توانند بیمه درمان خانواده سامان را خریداری کنند. در طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان  همانند سایر طرح ها در صورت پرداخت نقدی حق بیمه، ۱۰ درصد تخفیف برای بیمه گذار منظور خواهد شد. علاوه بر این دارندگان بیمه های عمر بیمه سامان نیز از تخفیف حق بیمه درمان خانواده سامان برخوردار خواهند بود.

شاید بخواهید بدانید: طرح وصال بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان همه هزینه‌های درمانی شامل هزینه‌های بیمارستانی تا سقف هشت میلیون تومان، اعمال جراحی شانزده میلیون تومان، پاراکلینیکی یک میلیون دویست هزار تومان، جراحی‌های سرپائی پانصد هزار تومان، خدمات آزمایشگاهی پانصد هزار تومان، هزینه‌های آمبولانس چهارصد هزار تومان، زایمان سه میلیون تومان، ویزیت، دارو پانصد هزار تومان و دندانپزشکی پانصد هزار تومان را پوشش می‌دهد، علاوه بر اینکه برای نخستین بار در طرح های جدید درمان تکمیلی انفرادی سامان و همچنین طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان پوشش نازایی تا سقف سه میلیون تومان، عیوب انکساری هر دو چشم یک میلیون ششصد هزار تومان و سمعک چهارصد هزار تومان تحت پوشش قرار می گیرد که این مهم آسودگی ذهنی برای بیمه گذران به همراه خواهد داشت. علاوه بر این بیمه درمان خانواده سامان برای بیمه نامه های تمدیدی بیمه سامان خانواده فاقد دوره انتظار بوده و بلافاصله بعد از تایید بیمه گر و واریز حق بیمه بیمه گذار تحت پوشش بیمه خواهد بود.