نازایی در بیمه تکمیلی سامان

همانطور که می دانید ضریب ناباروری در کشور ما در حال افزایش است و تعداد زوج هایی که با مشکل نازایی مواجه هستند روزبه روز در حال افزایش است (نازایی در بیمه تکمیلی سامان).

پس یکی از هزینه های مهم درمانی که بسیاری از زوج های ناباروز با آن مواجه هستند هزینه های درمان ناباروری است. با توجه به پیشرفت علم پزشکی درمان نازایی بسیار آسان شده است ولی هزینه های سنگینی را برای زوج های جوان در پی دارد. با توجه به همین هزینه ها بیمه نازایی یا بیمه درمان تکمیلی با پوشش نازایی به عنوان یک نیاز مهم ضروری برای هر خانواده ای مطرح می گردد.

با بیمه درمان نازایی بچه‌دار شوید

گاهی اوقات هزینه های درمان نازایی به قدری زیاد است که زوج ها معمولا از ادامه درمان منصرف می شوند. بیمه سامان با ارائه بیمه درمان تکمیلی انفرادی و قراردادن پوشش نازایی در پوشش های درمانی خود هزینه های مرتبط با نازایی را تحت پوشش قرارداده است. حداکثر سقف پوشش نازایی برای طرح های مختلف بیمه درمان سامان به شرح ذیل می باشد:

طرح مهر سامان: ۱٫۵۰۰٫۰۰۰ تومان

طرح سروش سامان: ۲٫۰۰۰٫۰۰۰ تومان

طرح شمیم سامان: ۳٫۰۰۰٫۰۰۰ تومان 

طرح وصال سامان: ۵٫۰۰۰٫۰۰۰ تومان 

طرح عقیق سامان: ۵٫۰۰۰٫۰۰۰ تومان

شاید بخواهید بدانید: آیا می‌توانم برای هزینه زایمان بیمه تکمیلی انفرادی بخرم؟

بیمه تکمیلی ای وی اف (IVF)

درمان نازایی با استفاده از ای وی اف (IVF) یکی از رایج ترین روش های درمان نازایی می باشد. در بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان برای درمان نازایی دوره انتظار ۹ ماهه در نظر گرفته شده است که در هنگام خزید بیمه نامه درمان باید به این نکته که در شرایط خصوصی بیمه نامه قید گردیده است توجه نمایید.

شروط بیمه درمان نازایی

هر بیمه‌ نامه ای  شرایط خاص خود را دارد و برای دریافت بیمه درمان نازایی باید شرایطی را رعایت کنید و از قوانین مندرج در شرایط خصوصی و عمومی بیمه نامه پیروی کنید. شرایط بیمه ناباروری به شرح زیر است:

1. سن بیمه‌گزار: بیمه‌گزار برای استفاده از بیمه ناباروری نباید بالای ۴۰ سال سن داشته باشد. در واقع این بیمه برای افرادی بالاتر از این سن صادر نمی‌شود.
2. مدت انتظار: مدت انتظار برای بیمه تکمیلی درمان نازایی ۹ ماه تا ۱ سال می باشد. توصیه می‌گردد افرادی که خواهان بیمه درمان نازایی هستند از یک سال قبل اقدام به دریافت این بیمه درمان تکمیلی انفرادی نمایند.

بیمه سلامت نازایی

یکی از بیمه های پایه بیمه سلامت می باشد که در قالب شش صندوق مجزا خدمات بیمه سلامت را به متقاضیان و دارندگان دفترچه سلامت ارائه می دهد. بیمه سلامت همانند بیمه تامین اجتماعی است.

بیمه سلامت برای درمان نازایی پوششی را در نظر نمی گیرد البته برای دریافت هزینه دارو و ویزیت مرتبط با نازایی قابل استفاده است ولی برای هزینه هایی از قبیل IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن و IVF نمی توانید مبلغی را دریافت نمایید.

بیمه نازایی تامین اجتماعی

بیمه تامین اجتماعی نیز مانند بیمه سلامت برای هزینه هایی از قبیل IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن و IVF پوششی را برای شما در نظر نمی گیرد ولی بیمه تامین اجتماعی برخلاف بیمه سلامت هزینه های مربوط به دارو و ویزیت نازایی را پرداخت نمی کند.

به طور کلی می توان این گونه بیان کرد بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی خدماتی را در رابطه با بیمه درمان نازایی ارائه نمی کنند.

شاید بخواهید بدانید: سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان چقدر است؟

استثنائات بیمه نازایی

با توجه به شرایط بیمه تکمیلی انفرادی سامان خسارت‌های زیر تحت پوشش این بیمه نامه نمی‌باشد:

• هزینه اتاق خصوصی و هزینه همراه بیمار در موارد ضروری و با تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه امکان پذیر است.
• هزینه زایمان و سزارین، که این هزینه توسط بیمه نامه‌های تکمیلی قابل پرداخت می باشد.
• ناباروری و نازایی‌هایی که بر اثر استفاده مواد یا تاثیر فیزیکی و شیمیایی اثرات مواد رادیو اکتیو و اثرات هسته‌ای ناشی از جنگ باشد.

 

بیمیو سامانه آنلاین مشاوره، مقایسه و خرید بیمه سامان است. در وبسایت بیمیو می توانید انواع بیمه نامه های شرکت بیمه سامان را استعلام بگیرید و بیمه نامه مورد نظر خود را آنلاین سفارش دهید. در سامانه بیمیو بیمه‌نامه شما در کوتاهترین زمان توسط کارشناسان صادر شده و به آدرس دلخواه شما ارسال می گردد.

 

ورود

 

صدور معرفی نامه

ورود

 

مراکز طرف قرارداد 

ورود

 

راهنمای تکمیل خسارت

ورود

 

استعلام آنلاین خسارت درمان

بیمیو سامانه آنلاین مشاوره، مقایسه و خرید بیمه سامان است. در وبسایت بیمیو می توانید انواع بیمه نامه های شرکت بیمه سامان را استعلام بگیرید و بیمه نامه مورد نظر خود را آنلاین سفارش دهید. در سامانه بیمیو بیمه‌نامه شما در کوتاهترین زمان توسط کارشناسان صادر شده و به آدرس دلخواه شما ارسال می گردد.

 بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟

بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟

bimiyou

 14 ساعت پیش

بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟

زمانی که در مورد بهترین بیمه تکمیلی صحبت می کنیم بدین معنا است که باید اطلاعات دقیق و مشخصی در خصوص انواع بیمه‌های درمان تکمیلی بدست آوریم. بیمه تکمیلی برای هر شخص کاربرد خاص خود را دارد یعنی اینکه هر فردی با خرید بیمه درمان تکمیلی توقعات و پوشش های مورد نظر خود را در نظر دارد.  در این مقاله به شما عزیزان کمک می کنیم تا معیارهای انتخاب بهترین بیمه درمان تکمیلی را بشنایید (بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟).

کدام شرکت بیمه، بهترین بیمه تکمیلی ارائه می دهد؟

شرکت های بیمه گر شاخه های متفاوت بیمه ای را از قبیل بیمه شخص ثالث، مسئولیت، بیمه بدنه خودرو، بیمه های مهندسی، بیمه درمان مسافرتی، بیمه های حوادث و غیره را ارائه می دهند و هر بیمه نامه مختص یک گروه و طبقه خاص می باشد. اما در میان شاخه های مختلف بیمه ای، بیمه درمان تکمیلی به عنوان یک بیمه نامه خاص مطرح می گردد که به دو صورت درمان گروهی و انفرادی ارائه می گردد.

بسیاری از شرکت های بیمه گر، ارائه خدمات درمان تکمیلی را فقط معطوف به بیمه های درمان گروهی نموده اند و ریسک های مرتبط با درمان انفرادی را قبول نمی کنند. در میان شرکت های بیمه تنها شرکتی که اقدام به ارائه بیمه درمان تکمیلی انفرادی نموده است، شرکت بیمه سامان می باشد که در قالب بیمه درمان خانواده با طرح های و پوشش های متنوع ارائه کرده است (بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟).

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

معیارهای انتخاب بهترین بیمه درمان تکمیلی

هر ساله بیمه مرکزی اقدام به رتبه بندی شرکت های بیمه گر بر اساس معیارهای و شاخص های متنوعی می نماید اسن معیارها و شاخص ها به شرح ذیل می باشد:

• توانگری مالی :
  توانگری مالی بدین معنا است که شرکت بیمه گر تا چه میران توانایی عمل به تعهدات خود در آینده را دارد؟ شرکت بیمه سامان به مدت ۱۰ سال است که داری سطح توانگری یک است.
• رضایت مشتری :
  در مورد رضایت مشتری شاخص هایی نظیر جبران خسارت، پاسخگویی و پشتیبانی شرکت بیمه ردر نظر گرفته شده است.
• پوشش‌های مناسب :
  شرگت های بیمه در شاخه های مختلف بیمه ای پوشش های مختص به خود را ارائه می دهند و این پوشش ها با توجه به نیازهای متقاضیان بیمه ارائه می گردد.
• گستردگی مراکز پرداخت خسارت
• تنوع و تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد

بهترین به لحاظ تعداد مراکز درمانی

در خصوص بیمه تکمیلی تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد حرف اول را می زند. هر مقدار که تنوع و تعداد مراکز درمانی بیشتر باشد قطعا بیمه شدگان راحتر می توانند از خدمات بیمه درمان تکمیلی استفاده نمایند.

در مورد شرکت بیمه سامان اکثر مراکز درمانی که با بیمه های پایه طرف قرارداد هستند با شرکت بیمه سامان هم طرف قرارداد می باشند. این مراکز درمانی شامل بیمارستان‌ها و کلینیک‌ها و آزمایشگاه‌ها و …. هستند.

به صورت کلی در صورت مراجعه به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد با بیمه نامه‌های تکمیلی، بیمه شده باید هزینه‌‌های لازم را پرداخت کرده و سپس به منظور دریافت هزینه، با ارائه مدارک و پرونده‌‌های پزشکی خود به مراکز پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی شرکت بیمه خود مراجعه نمایید.

شاید بخواهید بدانید: چطور از بیمیو بیمه درمان تکمیلی به صورت آنلاین بخریم؟

بهترین بیمه تکمیلی به لحاظ قیمت

به شما متقاضیان بیمه درمان تکمیلی توصیه می گردد که به قیمت بیمه تکمیلی کمتر توجه کنند و بیشتر به پوشش های ارائه شده توسط شرکت بیمه توجه کنند

ارزانترین بیمه، کامل‌ترین بیمه از لحاظ پوشش دهی نبوده و در بیمه نامه‌های تکمیلی اگر شما حق بیمه کمتری پرداخت کنید بالتبع سقف پوشش کمتری هم خواهید داشت. شرکت بیمه سامان طرح های متنوع درمان تکمیلی انفرادی با پوشش های متنوع را ارائه کردع است که شما متقاضیان بیمه تکمیلی می توانید از مان طرح های بیمه درمان انفرادی یک طرح را انتخاب و خریداری نمایید.

 

۵ نکته برای خرید بهترین بیمه تکمیلی

 

نکته اول: فرق طرح های بیمه تکمیلی 

طرح های مختلف بیمه تکمیلی ساماندارای پوشش های متفاوتی می باشند به عنوان مثال طرح عقیق سامان دارای پوشش جراحی ۷۵ میلیون تومانی، طرح وصال پوشش جراحی ۳۰ میلیون تومانی و طرح شمیم پوشش جراحی ۱۶ میلیون تومانی. پس با توجه به نیاز خود طرح متناسب با نیاز خود را انتخاب و خریداری نمایید.

نکته دوم: چرا قیمت بیمه تکمیلی در طرح مختلف با هم فرق دارد؟

حق بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان در طرح های مختلف برای رده های سنی با هم متفاوت است. گرانترین و کاملترین طرح بیمه درمان انفرادی سامان طرح عقیق و ارزانترین آن طرح نسیم می باشد که هر کدام پوشش های متنایب با حق بیمه دریافتی را دارند.

نکته سوم: فرانشیز و تفاوت های آن در طرح های مختلف بیمه تکمیل درمان

در بیمه نامه درمان تکمیلی انفرادی سامان فرانشیز برای تمامی طرح ها ۱۰ درصد می باشد.

نکته چهارم: شرایط سنی و تاثیر آن بر بیمه تکمیلی

نکته حائز اهمیت در بیمه تکمیلی انفرادی سامانحق بیمه های متفاوت برای رده های سنی متفاوت است در بیمه درما انفرادی سامان ۴ رده سنی در نظر گرفته شده است رده سنی ۰ تا ۱۵ سال، رده سنی ۱۶ تا ۵۰ سال، رده سنی ۵۱ تا ۶۰ سال و رده سنی ۶۱ تا ۷۰ سال که برای هر رده سنی با توجه به طرح ها و پوشش های ارائه شده حق بیمه های مشخصی در نظر گرفته شده است.

نکته پنجم: کدام مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه های تکمیلی هستند؟

شما با کلیلک بر روی دکمه مراکز درمانی طرف قرارداد می توانید مراکز درمانی طرف قرارداد را مشاهده نمایید.

بیمیو سامانه آنلاین مشاوره، مقایسه و خرید بیمه سامان است. در وبسایت بیمیو می توانید انواع بیمه نامه های شرکت بیمه سامان را استعلام بگیرید و بیمه نامه مورد نظر خود را آنلاین سفارش دهید. در سامانه بیمیو بیمه‌نامه شما در کوتاهترین زمان توسط کارشناسان صادر شده و به آدرس دلخواه شما ارسال می گردد.

 

 

ورود

 

صدور معرفی نامه

ورود

 

مراکز طرف قرارداد 

ورود

 

راهنمای تکمیل خسارت

ورود

 

استعلام آنلاین خسارت درمان

0

 0

برچسب ها : بهترین بیمه تکمیلی کدام است؟ بیمه بیمه تکمیلی بیمه تکمیلی سامان

 ایا بیمه تکمیلی شامل دندانپزشکی میشود

یکی از پرهزینه ترین خدمات درمانی هزینه های مربوط به دندانپزشکی است. هزینه های دندانپزشکی در حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد کل هزینه های درمانی در کشور ار شامل می شوند. بیمه دندانپزشکی به عنوان یکی از پوشش های بیمه تکمیلی در نظر گرفته می شود(ایا بیمه تکمیلی شامل دندانپزشکی میشود).

مشکلات و بیماری های دهان و دندان در کشور ما بسیار پرهزینه است به طوری که همه افراد حداقل سالی یکبار به دندانپزشکی مراجعه می کنند.

منظور از بیمه دندانپزشکی در حقیقت پوشش‌هایی برای رفع عیوب و مشکلات و دردهای دندانی است. همین موضوع باعث تمایل بسیاری از افراد به خرید بیمه تکمیلی شده و همچنین ضرورت توجه بیمه‌های پایه درمانی را نسبت به این خدمات نشان‌ می‌دهد. در ادامه به پوشش های بیمه دندانپزشکی می پردازیم:

بهترین پوشش دندان پزشکی بیمه درمان تکمیلی

شرکت های بیمه پوشش های مربوط به بیمه دندانپزشکی را در قالب بیمه تکمیلی ارائه می دهند که برای استفاده از این پوشش در بیمه درمان تکمیلی باید شرایط خاصی را رعایت نمایید یکی از آن شرایط عضویت در شرکت هایی با تعداد نفرات بالای ۵۰ نفر است. هر قدر تعداد نفرات بیشتر شود سقف پوشش دندانپزشکی افزایش می یابد.

اما بیمه سامان اقدام به ارائه بیمه درمان تکمیلی انفرادی نمود که در این بیمه نامه هر فرد به تنهایی می تواند این بیمه نامه را خریداری نماید و از پوشش دندانپزشکی استفاده نماید.

شاید بخواهید بدانید: سقف تعهدات دندانپزشکی در طرح های مختلف بیمه درمان انفرادی سامان

 

بیمه تکمیلی دندانپزشکی انفرادی سامان

شرکت بیمه سامان پوشش دندانپزشکی را در قالب طرح های درمان تکمیلی انفرادی ارائه کرده است که این طرح ها از ۱۰۰ هزار تومان تا ۱ میلیون تومان هزینه های دندانپزشکی را در طول یک سال پوشش می دهد. طرح های مختلف بیمه درمان تکمیلی سامان و سقف پوشش دندانپزشکی آن به صورت ذیل است:

طرح مهر سامان: ۱۰۰٫۰۰۰ تومان

طرح سروش سامان: ۲۰۰٫۰۰۰ تومان

طرح شمیم سامان: ۵۰۰٫۰۰۰ تومان 

طرح وصال سامان: ۱٫۰۰۰٫۰۰۰ تومان 

طرح عقیق سامان: ۱٫۰۰۰٫۰۰۰ تومان

 

نکات مهم بیمه تکمیلی دندانپزشکی بیمه سامان

• لازم به ذکر است پرداخت خسارت برای خدمات ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه تحت پوشش خدمات دندانپزشکی نیست.
• برای دریافت این پوشش الزامی برای انجام آزمایشات و چکاپ وجود ندارد.

شاید بخواهید بدانید: آگاهی از شرایط بیمه تکمیلی انفرادی ، چیزهایی که باید بدانید

خدمات بیمه دندانپزشکی سامان چگونه است؟

در بیمه تکمیلی سامان خدمات دندانپزشکی به دو صورت ارائه می گردد:

۱) حالت اول:

در حالت اول بیمه‌ تکمیلی سامان با تعدادی مراکز دندانپزشکی و مطب های دندانپزشکی قرارداد دارد که شما می توانید با دریافت معرفی نامه به این مراکز مراجعه نمایید و از خدمات دندانپزشکی تنها با پرداخت فرانشیز استفاده نمایید.

۲) حالت دوم:

شما‌ می‌توانید به سایر مراکز دندانپزشکی که با بیمه سامان طرف قرارداد نیست مراجعه کنید و از خدمات دندانپزشکی استفاده نمایید.

بعد از مراجعه، امکان دریافت هزینه‌های پرداخت شده از بیمه تکمیلی وجود دارد.

البته ممکن است در بعضی مواقع برای دریافت هزینه از شرکت بیمه نیاز به تأیید پزشک معتمد بیمه یا انجام رادیوگرافی قبل و بعد از درمان داشته باشید.

 

ورود

 

صدور معرفی نامه

ورود

 

مراکز طرف قرارداد 

ورود

 

راهنمای تکمیل خسارت

ورود

 

استعلام آنلاین خسارت درمان

 

بیمیو سامانه آنلاین مشاوره، مقایسه و خرید بیمه سامان است. در وبسایت بیمیو می توانید انواع بیمه نامه های شرکت بیمه سامان را استعلام بگیرید و بیمه نامه مورد نظر خود را آنلاین سفارش دهید. در سامانه بیمیو بیمه‌نامه شما در کوتاهترین زمان توسط کارشناسان صادر شده و به آدرس دلخواه شما ارسال می گردد.

 

بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی

تقاضا برای بیمه درمانی، با توجه به نظریه های اقتصادی، بستگی به نگرش فرد نسبت به ریسک، تنوع،هزینه های پزشکی، اثر بخشی مراقبت های بهداشتی تحت پوشش بیمه، درآمد، و سطح حق بیمه دارد.

در یک مورد ساده، یک بیمه نامه با حق بیمه پرداختی، خدمات درمانی تحت پوشش، و به اشتراک گذاری هزینه (دیداکتبل، بیمه اتکایی، و پرداخت مشارکتی) تعریف می‌شود.

شاید بخواهید بدانید: پاپ کورن بخور آنلاین بیمه درمان تکمیلی بخر

نرخ های بیمه تکمیلی

نرخ های بالاتر هزینه اشتراک و الزامات سختگیرانه تر مراقبت های مدیریت شده ممکن است به هزینه های بالاتر خارج از جیب ولی حق بیمه کمتر منجر شود.

شرکت های بیمه وقتی سود می‌برند که ضریب بار و نرخ هزینه اشتراک گذاری افزایش می‌یابد، تا زمانی که موجب کاهش بیش از حد تقاضا برای بیمه درمانی نشود.

اگر فشار رقابتی بالا باشد، به طوری که کارفرمایان و مصرف کنندگان بتوانند حق بیمه بالا را پرداخت کنند، بیمه با فشار برای کاهش ضریب بار، نرخ اشتراک گذاری هزینه، قیمت، و مقادیر دیگر روبرو خواهد شد.

عوامل موثر بر رقابت در بازار مراقبت های بهداشتی در زیر مورد بحث قرار گرفته است.

شاید بخواهید بدانید: آگاهی از شرایط بیمه تکمیلی انفرادی ، چیزهایی که باید بدانید

پوشش بیمه های تکمیلی    

در ایران، پوشش بیمه­ های بیمه تکمیلی درمان گروهی طبق مصوبات شورای عالی بیمه به شرح زیر است:

جبران هزینه ­های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود مراقبت روزانه.

(با بیشتر از ۶ ساعت بستری) و نیز آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن برای گروه هایی که تحت پوشش بیمه های درمانی سازمان بیمه درمان همگانی، سازمان تامین اجتماعی و . . . هستند .

هزینه­ های اعمال جراحی مغز و اعصاب (به استثناء دیسک ستون فقرات)، قلب، پیوند، کبد، ریه و پیوند کلیه و مغز استخوان.

هزینه­ های زایمان، اعم از طبیعی و سزارین تا ۴۰ درصد سقف تعهد سالیانه با حداقل حق بیمه ماهانه ۱۵/۱ در هزار مبلغ تعهد شده در این مورد قابل بیمه شدن است.

سقف تعهد بیمه گر در این پوشش نباید از بالاترین هزینه توافق شده با بیمارستان های طرف قرارداد بیمه گر تجاوز نماید.

هزینه­ های پاراکلینیکی

هزینه­ های پاراکلینیکی به ترتیب زیر قابل پوشش هستند:

• جبران هزینه­ های سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، انواع سیتی اسکن؛ انواع اندوسکوپی،
  ام آر آی، اکوکاردیوگرافی با سقف حداکثر ۱۰ درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه شده با نرخ
  حق بیمه ای معادل ۶/۱ در هزار مبلغ تعهد شده در این مورد برای هر نفر قابل بیمه شدن است.
• جبران هزینه­ های مربوط به تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم
  (علاوه بر موارد فوق) با سقف تعهد ۵ درصد تعهد پایه با حق بیمه ۶/۰ در هزار در ماه قابل بیمه شدن ست.
• هزینه ­های جرامی‌مجاز سرپائی شامل: شکستگی­ها، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی.
• هزینه­ های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم، حداکثر تا مبلغ ۵ میلیون ریال (دو میلیون و پانصد هزار ریال برای هر چشم) با نرخ حق بیمه ماهانه ۱ در هزار مبلغ تعهد پذیرفته شده قابل بیمه شدن است.
• هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن (صرفاً برای گروه­های بالای ۱۰ هزار نفر) حداکثر به میزان تعهد پایه سالیانه با نرخ حق بیمه ای معادل ۰۸۵/۰ در هزار مبلغ تعهد شده در این مورد برای هر نفر قابل بیمه شدن است)
• تخفیف­ها: شرکت های بیمه می‌توانند با توجه به تعداد بیمه شدگان، تخفیف های را در حق بیمه منظور نمایند.

 

بیمیو سامانه آنلاین مشاوره، مقایسه و خرید بیمه سامان است. در وبسایت بیمیو می توانید انواع بیمه نامه های شرکت بیمه سامان را استعلام بگیرید و بیمه نامه مورد نظر خود را آنلاین سفارش دهید. در سامانه بیمیو بیمه‌نامه شما در کوتاهترین زمان توسط کارشناسان صادر شده و به آدرس دلخواه شما ارسال می گردد.

 

 بیمه مسافرتی چیست؟

شرکت های مختلف بیمه گر انواع بیمه های مسافرتی را ارائه می دهند که این شرکت ها هرکدام دارای مزایا و معایب مختص به خود هستند در میان این شرکت ها بیمه مسافرتی سامان به عنوان یک بیمه مسافرتی شناخته شده دارای مخاطبان متعددی است که بیمه گذاران به دلیل برند محبوب سامان و پوشش های منحصربفرد سامان از این بیمه نامه استفاده می نمایند.

پوشش های بیمه مسافرتی سامان نسبت به سایر شرکت های بیمه گرکاملتر و منحصربفرد هست. پوشش های بیمه مسافرتی سامان به قرار ذیل می باشد:

 

 

 

• پرداخت هزینه های پزشکی و بستری در بیمارستان در خارج از کشور
• جابه جایی یا بازگرداندن بیمه شده به کشور در طول مدت سفر در صورت بروز بیماری یا وقوع حادثه
• پرداخت هزینه فوریت های دندانپزشکی
• بازگشت اعضای بلافصل خانواده همراه بیمه شده به کشور
• سفر اضطراری یکی از اعضای بلافصل خانواده
• بازگرداندن جسد متوفی
• مساعدت حقوقی
• سرقت یا مفقود شدن گذرنامه، گواهینامه رانندگی و شناسنامه در خارج از کشور
• بازگرداندن کودکانی که بی سرپرست مانده اند
• ارسال پیام ها و اطلاعات مراجع درمانی در مواقع اضطراری
• بازگشت اضطراری به کشور به دلیل فوت یکی از اعضای نزدیک خانواده
• خدمات مربوط به تاخیر در ورود چمدان ها
• خدمات مربوط به تاخیر در پرواز هواپیما
• حواله وجه نقد
• ارسال وجه الضمان

همانطور که می بینید پوشش های بیمه ممسافرتی سامان کاملترین پوشش و بهترین خدمات را ارائه می دهد.

بیمه نامه مسافرتی سامان اشخاصی را که قصد مسافرت به خارج از کشور دارند تحت پوشش بیمه قرار می دهد و اعتبار آن در خارج از کشور بوده و کلیه خدمات موضوع این بیمه نامه با توجه به قرارداد فی مابین مطابق با شرایط عمومی، توسط شبکه بین المللی شرکت کمک رسانی آکسا تضمین و ارائه می گردد.

بیمیو سامانه آنلاین مشاوره، مقایسه و خرید بیمه سامان است. در وبسایت بیمیو می توانید انواع بیمه نامه های شرکت بیمه سامان را استعلام بگیرید و بیمه نامه مورد نظر خود را آنلاین سفارش دهید. در سامانه بیمیو بیمه‌نامه شما در کوتاهترین زمان توسط کارشناسان صادر شده و به آدرس دلخواه شما ارسال می گردد.

 

 بیمه درمان مسافرتی سامان

بیمه مسافرتی یک بیمه نامه زیرمجموعه بیمه های درمان است پس بیمه درمان مسافرتی سامان چون با جان انسان سروکار دارد پس به لحاظ قیمتی نباید حساسیت نشان داد.

بیمه درمان مسافرتی سامان به عنوان یک برند برتر در حوزه بیمه های درمان مسافرتی کاملترین پوشش ها را ارائه می دهد و این بیمه نامه به تمامی بیمه گذاران این اطمینان را می دهد در صورت بروز خسارت بهترین خدمات را به شما بیمه گذاران و متقاضیان بیمه مسافرتی ارائه دهد. آنچه که در اعلام نرخ بیمه های مسافرتی تاثیرگذار است رده سنی فرد بیمه شده است که این رده سنی به صورت ذیل است:

• کودکان تا ۱۲ سال
• ۱۳ تا ۶۵ سال
• ۶۶ تا ۷۰ سال
• ۷۱ تا ۷۵ سال
• ۷۶ تا ۸۰ سال
• ۸۱ تا ۸۵ سال

شاید بخواهید بدانید: بیمه مسافرتی چیست؟

متغیر دیگری که در اعلام نرخ بیمه مسافرتی تاثیرگذار است بحث مدت زمان سفر است مدت زمان های متداول سفر به صورت ذیل می باشد:

• ۱ تا ۷ روزه
• ۸ تا ۱۵ روزه
• ۱۶ تا ۲۳ روزه
• ۲۴ تا ۳۱ روزه
• ۳۲ تا ۴۵ روزه
• ۴۶ تا ۶۲ روزه
• ۶۳ تا ۹۲ روزه
• شش‌ماهه
• یک‌ساله

منطقه مورد نظر جهت سفر نیز بر حق بیمه مسافرتی نیز تاثیرگذار است در بیمه مسافرتی سامان مناطق مورد نظر جهت سفر به صورت ذیل است:

• کل کشورهای جهان
• کل کشورهای جهان به‌جز آمریکا و کانادا
• کل کشورهای جهان به‌جز آمریکا، کانادا، ژاپن و استرالیا
• کشورهای منطقه شینگن
• کشورهای حوزه خلیج‌فارس
• کشورهای عربی

نکته قابل توجه این است که معمولا ارزانترین بیمه مسافرتی به عنوان بهترین بیمه مسافرتی مطرح نمی باشد بیمه مسافرتی سامان کاملترین و مناسب ترین بیمه نامه را در اختیار شما مسافرین قرار می دهد.

بیمیو سامانه آنلاین مشاوره، مقایسه و خرید بیمه سامان است. در وبسایت بیمیو می توانید انواع بیمه نامه های شرکت بیمه سامان را استعلام بگیرید و بیمه نامه مورد نظر خود را آنلاین سفارش دهید. در سامانه بیمیو بیمه‌نامه شما در کوتاهترین زمان توسط کارشناسان صادر شده و به آدرس دلخواه شما ارسال می گردد.

 

 آگاهی از شرایط بیمه تکمیلی انفرادی ، چیزهایی که باید بدانید

آگاهی از شرایط بیمه تکمیلی انفرادی ، چیزهایی که باید بدانید

شما اگر علاقه دارید بیمه تکمیلی خریداری نمایید قبل از هر اقدامی نیازمند به شناخت شرایط خرید این بیمه نامه هست. بیمه درمان تکمیلی به دو صورت انفرادی و گروهی ارایه می گردد.

اگر نیارمند بیمه درمان تکمیلی انفرادی هستید و می خواهید از شرایط خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان اطلاع پیدا کنید این مطلب را تا انتها بخواهید.

بیمه درمان تکمیلی سامان برای بیمه‌گزار چه کاری انجام می‌دهد؟

معمولا همه شما عزیزان دارای دفترچه درمان بیمه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی هستید.

دفترچه های تامین اجتماعی و خدمات درمانی مربوط به بیمه درمان پایه هستند که از طرف نهادهای ارایه می‌شوند. تمامی بیمه شدگان تامین اجتماعی و خدمات درمانی ابتدا از این دفترچه‌ها استفاده می‌کنند.

اما معمولا امکان دارد که هزینه‌های درمان شما عزیزان بیشتر از سقف تعهدات بیمه‌های پایه شود؛ که شما می توانید برای مازاد سقف تعهدات بیمه گر پایه را از بیمه تکمیلی استفاده کنید.

شرایط بیمه تکمیلی انفرادی سامان برای مدت انتظار

در بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان پوشش جراحی ۳ ماه دوره انتظار و پوشش زایمان ۹ ماه دوره انتظار دارد. که بیمه‌گزار جهت استفاده از این دو پوشش باید این دوره را بگذراند.

شاید بخواهید بدانید: سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان چقدر است؟

انواع دیگر بیمه تکمیلی

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی انفرادی سامان بسیار ساده‌تر و راحت تر از بیمه درمان گروهی سامان است.

بیمه درمان گروهی سامان برای شرکت ها و کارخانه ها و سازمان ها صادر می گردد.

تقاضای بیمه درمان گروهی از سوی کارفرمایان و صاحبان مشاغل ارایه می گردد و مطابق قوانین بیمه مرکزی و بیمه سامان، تعداد بیمه شدگان در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان باید بالای ۵۰ نفر باشند و همچنین بیمه تامین اجتماعی یا بیمه پایه آن‌ها نیز باید از طرف همان شرکت یا سازمان رد شده باشد.

اما در بیمه انفرادی هر فرد کافی است که درخواست بیمه تکمیلی را ارایه کند.

شرایط بیمه تکمیلی انفرادی سامان برای استفاده از پوشش زایمان

هزینه زایمان طبیعی یا سزارین توسط شرکت های بیمه گر بازرگانی و بیمه گرهای پایه تحت عنوان بیمه تکمیلی و به عنوان پوشش اضافی در بیمه تکمیلی قرار می گیرد تا هزینه های جراحی، بستری و زایمان را پرداخت نماید.
بیمه زایمان به عنوان پوشش تابعه در بیمه درمان تکمیلی بوده که بطور کلی این خدمات بصورت گروهی یا سازمانی ارائه می شود، اما در شرکت بیمه سامان طرح بیمه تکمیلی برای استفاده از پوشش زایمان بصورت انفرادی یا خانواده نیز قابل تهیه است.

یکی از مهمترین فواید بیمه های تکمیلی برای زایمان، آن است که بیمه شدگان می توانند میزان تعهدات خود را از ۵۰۰٫۰۰۰تومان تا ۵۰٫۰۰٫۰۰۰تومان انتخاب نمایند. در بیمه های تکمیلی انفرادی نیز پوشش زایمان بسته به نوع طرح انتخابی متفاوت و ثابت می باشد.

شاید بخواهید بدانید: نکات ضروری در انتخاب بیمه درمان تکمیلی برای زایمان

شرایط استفاده از پوشش جراحی عیوب انکساری چشم

بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان دارای پوشش جراحی عیوب انکساری چشم است که متقاضیان بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان می توانند با خرید این بیمه نامه برای اعمال جراحی چشم استفاده نمایند البته در صورتی که جمع قدرمطلق نمره هر دو چشم باید بالاتر از ۳ دیوپتر باشد.

شرایط استفاده از پوشش دارو ویزیت

بسیاری از بیمه شدگان تامین اجتماعی و سایر بیمه گرهای پایه نسبت به هزینه های روتین درمانی نیز نگرانی دارند که یکی از این هزینه های درمانی، هزینه های مربوط به دارو و ویزیت می باشد.

بیمه درمان انفرادی سامان، هزینه های ویزیت پزشک و دارو را طبق تعرفه بیمه مرکزی با کسر ۱۰درصد فرانشیز پرداخت می نماید.

در بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان پوشش هزینه‌های دارو و ویزیت و استفاده از خدمات اورژانسی به جز موارد بستری توسط بیمه تکمیلی پرداخت می‌شود.

آگاهی از شرایط بیمه تکمیلی انفرادی ، چیزهایی که باید بدانید

طرح سروش درمان تکمیلی سامان

 طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان نسبت به طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان داری پوشش های بهتری است.

به عنوان مثال سقف پوشش هزینه های بیمارستانی و اعمال جراحی در این طرح به ترتیب ۵ و ۱۰ میلیون تومان می باشد و هزینه های دندانپزشکی نسبت به طرح مهر ۲ برابر و تا سقف ۲۰۰ هزار تومان است.

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان جزء بیمه‌های اشخاص‌ می‌باشد که شرکت ها و سازمان های کوچک و متوسط به جهت پوشش هزینه‌های درمان کارکنان خود اقدام نمایند.

و شرکت های با تعداد کارکنان کم می توانند از میان طرح های درمان تکمیلی انفرادی سامان شامل طرح های عقیق، وصال، شمیم، مهر و نسیم انتخاب نمایند.

در واقع کارکنان شرکت های کوچک می توانند با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزینه‌های درمانی در دوران بیماری را داشته باشند.

 

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

در طرح منتخب پاراکلینیکی گروه دوم: جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم تا سقف ۲۵۰ هزار تومان.

جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی: شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه و کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی تا سقف ۲۵۰ هزارتومان تحت پوشش است.

 

استثنائات طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان شامل: اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می شود، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد .

همچنین عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.

سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج همچنین جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذی صلاح.

شاید بخواهید بدانید: طرح وصال بیمه درمان تکمیلی سامان

یکی دیگر از استثنائات طرح مهر درمان تکمیلی سامان هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه گر است.

در طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنا چکاپ) تا سقف دویست هزار تومان تحت پوشش قرار می گیرد.

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان پوشش پاراکلینیکی گروه اول شامل جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری تا سقف پانصدر هزار تومان تحت پوشش است.

 

 

 بیمه های درمان تکمیلی در ایران

بیمه های درمان تکمیلی در ایران با وجود تلاش‌های انجام شده از سوی شرکت های بیمه ، سازمان تأمین اجتماعی نتوانشته کل نیازهای درمانی افراد تحت پوشش را تامین کند.

بیمه های درمان تکمیلی در ایران پس از انقلاب اسلامی ایران و از سال ۱۳۷۰ با تصویب شورای عالی بیمه، شرکتهای بیمه گر غیر از تامین اجتماعی مجوز فعالیت خود را در این رشته بیمه‌ها دریافت کردند.

شناخته شده‌ترین نوع این خدمات بیمه ای، بیمه‌های درمان تکمیلی هستند که ” بیمه مازاد هزینه های بیمارستانی” نیز نامیده می‌شود.

بنابراین شرکت‌های بیمه جایگزین سازمان تأمین اجتماعی یا سازمان‌های مشابه نیستند بلکه نقش مکمل این سازمان‌ها را در ارائه پوشش‌های بیمه‌ای بر عهده گرفته‌اند.

تجربه نشان می‌دهد که در بسیاری از کشورها، برای تحت پوشش قراردادن بسیاری از خدمات درمانی، از بیمه‌های خصوصی استفاده می‌شود. در انگلستان که پوشش بیمه های سلامت در چارچوب بهداشت و درمان به طور فراگیر ارائه می شود.

افراد می توانند برای استفاده از خدمات و مراقبت‌های تشخیصی در بخش خصوصی از بیمه خصوصی استفاده کنند. این عمل راه‌گریزی از لیست انتظار برای دریافت خدمات تخصصی است.

شاید بخواهید بدانید:بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

 بیمه‌های درمان مکمل به اشخاص گردآمده در گروه، عرضه می‌شود و فروش انفرادی آن بسیار محدود است. این گروه دست کم باید شامل پنجاه نفر باشد.

به همین دلیل این بیمه را بیمه درمان گروهی می‌نامند. گروه از نظر شرکت بیمه افرادی هستند که با هدفی بجز خریداری بیمه درمان یا هر بیمه دیگر تشکیل شده باشد.

شرکت‌های بیمه گر جهت ارائه خدمات بیمه درمان تکمیلی برای هر نفر یک مبلغی را به عنوان حق بیمه دریافت می کنند، پرداخت تا مبلغ معینی بابت هزینه‌های درمان شامل:

جبران هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare،

اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱ مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، مغز استخوان،

جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری،

جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم،

شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه و کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی

آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنا چکاپ)

دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه)

شاید بخواهید بدانید: پوشش زایمان درمان انفرادی سامان

در طول سال‌های اخیر، عمدتا به دلیل پوشش‌های نامناسب بیمه‌های تامین اجتماعی و سنگین بودن هزینه‌های درمانی، بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان مرکز توجه و استقبال بیمه گذاران واقع شده‌اند.

به عبارتی در کشور ایران، هم بیمه‌گر اولیه که شامل تامین اجتماعی، نیروهای مسلح، دفترچه های سلامت و بیمه های خدمات درمانی و هم بیمه های درمان تکمیلی هر یک بخشی از هزینه‌های درمانی را پوشش می دهند و بعضا ممکن است، هم‌پوشانی داشته باشند.

بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان ه دلایل متعددی، از جمله مشخص کردن مرز بین خدمات و تعهدات بیمه‌گر اولیه و تکمیلی، پوشش همه جانبه بیمه درمان تکمیلی انفرادی در برابر تنوع بسیار زیاد روش‌های تشخیصی و درمانی، انحصار بازار بیمه اولیه و … با استقبال خوبی رو به رو شده است و از طرفی استقبال‌کنندگان نیز از رضایت‌مندی خوبی برخوردار هستند.

شاید بخواهید بدانید: مزایای بیمه های درمان تکمیلی انفرادی

هزینه های بیمارستانی بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

هزینه های بیمارستانی بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

 

هزینه های بیمارستانی بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

تخت روز (هتلینگ): معیار مورد نظر شرکت با توجه به نوع اتاق بستری بیمار (خصوصی – دو تخته – سه تختهNICU-POSTCCU-POSTICU-CCU-ICU – تخت نوزادو …) و تعداد شب های بستری می باشد.

در صورتی که بیمار در اتاق خصوصی بستری شده باشد مابه التفاوت اتاق خصوصی و ۲ تخته  بر عهده بیمار خواهد بود.هزینه اتاق ایزوله در موارد ضروری و به تشخیص پزشک معالج یا جراح و تائید پزشک معتمد بیمه قابل پرداخت است (در صورت نیاز هماهنگی با ستاد انجام گیرد.)

 

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

مدت زمان لازم برای محاسبه تخت روز ۶ ساعت می باشد.

تعداد روزهای بستری از تفاضل تاریخ ترخیص و تاریخ بستری بدست می آید و ملاک روز ترخیص و ساعت دستور ترخیص پزشک معالج است.

بجای هزینه تخت Post ICU تخت post CCU محاسبه گردد.

روزهای مرخصی موقت از تخت روز کسر گردد.

بعضی اقدامات درمانی بصورت سرپایی انجام می پذیرد ولی مدت زمان بستری کمتر از ۶ ساعت است و در غالب “گروه بستری” قابل بررسی است به این اقدامات Interventinal (مداخله ای ) نیز می گویند. مانند : آمبولیزاسیون ، نوکئتوتومی ستون فقرات.

از طرفی بعضی جراحی ها مثل ختنه ماهیتاً سرپایی است، حتی اگر بیشتر از ۶ ساعت و در بیمارستان انجام شده باشد. مثل: ختنه ، CTآنژیوگرافی ، آندوسکوپی ، بیوپسی تحت  گاید سونو و….

هزینه تخت روز در مراکز جراحی محدود قابل محاسبه نیست.

نحوه محاسبه تعرفه سوختگی :

در بخش های گرافت در سانتر سوختگی معادل تخت سوختگی محاسبه می گردد.

در بخش های ترمیمی در سانتر سوختگی معادل تخت عادی محاسبه می شوند.

مدارک مورد نیاز جهت بررسی اسناد بیمارستانی

اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان یا حسابداری ، بدون خدشه (در صورت هرگونه خط خوردگی مجددا” باید تایید شود)

نکته : در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه کپی برابر اصل اسناد ازسوی سازمان

اصل ریز داروها ممهور به مهر داروخانه بیمارستان

اصل قبض رسید و رونوشت جواب رادیوگرافی، آزمایشگاه، R.I، سی تی اسکن، اکو، تست ورزش،سونوگرافی، ماموگرافی، مانیتورینگ، آنژیوگرافی و …

گواهی از پزشک مشاور مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر

گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی تاریخ آنها و اقدامات انجام شده در هر جلسه .

در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه گواهی مبلغ پرداختی از سوی سازمان

پس از تشکیل و چیدمان پرونده کارشناس اداره صدور و خسارت بیمه های درمان تکمیل بودن مدارک پرونده را بررسی می نماید. کارشناس موظف است، چنانچه مدارک ارسالی از جانب بیمه گذار، نماینده و یا مراکز درمانی دارای نقص باشد، موارد نقص را جهت برطرف نمودن به صورت مکتوب به بیمه گذار، نماینده و یا مرکز درمانی اطلاع دهد. بدیهی است کل پرونده نیز باید جهت اجتناب از مفقودی همراه نامه اعلام نقص عودت گردد.

در صورت کامل بودن مدارک کارشناس باید  اطلاعات بیمه گذار ، بیمه شده و بیماری را در  قسمت بالای برگه پزشک معتمد تکمیل نموده و جهت تعیین نوع درمان و کد جراحی ، پرونده خسارت را به پزشک معتمد ارجاع می نماید.

پزشک معتمد از طریق رجوع به کتاب کالیفرنیا ، نوع درمان بیمه شده را تعیین نموده و چنانچه بیمه شده مورد جراحی قرار گرفته باشد کد جراحی مورد نظر که در کتاب کالیفرنیا تعریف شده است را تعیین نموده و نوع درمان بیمه شده به اضافه واحد جراحی مورد نظر را در برگه پزشک معتمد ثبت نموده و تائید می نماید.