بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان

۵٫۰

۰۱

.

بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان

بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان عبارت است از:

تعهد بیمه گر به جبران بخشی از هزینه های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری، حادثه و سایر پوشش های اضافی درمانی هر یک از بیمه شدگان که در تعهد بیمه گر پایه نیست و طبق این قرارداد در تعهد بیمه گر قرار گرفته را شامل می گردد.

بیمه شدگان

بیمه شدگان بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان عبارتند از کلیه کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی بیمه گذار که با اتفاق کلیه اعضاء خانواده شان  از طرف بیمه گذار به عنوان بیمه شده معرفی شده اند.

منظور از اعضاء خانواده در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان همسر و فرزندان می باشند.

پدر و مادر  و سایر افراد تحت تکفل که به تبع بیمه شده اصلی دارای دفترچه بیمه گر پایه می باشند نیز می توانند بیمه شوند.

در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان فرزندان ذکور تا سن بیست و دو سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا سن بیست و پنج سال تمام و فرزندان اناث تا هنگام ازدواج و یا اشتغال به کار بیمه می باشند.

دانشجویان رشته پزشکی تا سن بیست و شش سال تمام بیمه می شوند.

پوشش بیمه ای فرزندان ذکور که در شروع قرارداد مشمول بیمه شده اند تا پایان سال قرارداد ادامه خواهد داشت.

شابد بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی چیست؟

وظایف و تعهدات بیمه گذار

بیمه گذار و بیمه شده در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان متعهد اند در پاسخ به پرسش های بیمه گر با رعایت دقت و صداقت، کلیه اطلاعاتشان را در اختیار بیمه گر قرار دهند.

اگر بیمه گذار در پاسخ به پرسشهای بیمه گر عمداً از اظهار مطلبی خودداری کند  یا عمداً بر خلاف واقع مطلبی را اظهار کند و آن مطالب طوری باشد که موضوع خطر را تغییر داده یا از اهمیت آن در نظر بیمه گر بکاهد، بیمه نامه ابطال خواهد شد.

در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان بیمه گذار مکلف است در طول مدت قرارداد تغییرات ماهانه ناشی از افزایش و کاهش تعداد بیمه شدگان را مطابق تبصره یک و دو ماده پنج برای بیمه گر ارسال نماید.

شاید بخواهید بدانید: راهنمای پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی سامان

۱) افرادی که در طول مدت قرارداد می توانند به اعداد بیمه شدگان اضافه شوند عبارتند از :

همسر اعضاء تازه ازدواج کرده و افرادی که در اثناء سال بیمه ای تحت کفالت بیمه شده اصلی قرار خواهند گرفت و افراد جدید الاستخدام به همراه خانواده شان با ارائه مستندات.

تاریخ موثر برای شروع پوشش بیمه ای نامبردگان از روز احراز شرایط ورود خواهد بود. (حق بیمه کسر ماه معادل یکماه محاسبه می گردد)

۲)  در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان نوزادان از بدو تولد بیمه می باشند منوط به آنکه بیمه گذار لیست اسامی آنها را حداکثر تا دو ماه پس از تولد به بیمه گر اعلام نماید.

۳) تاریخ موثر برای حذف بیمه شدگان مستند به اعلام کتبی بیمه گذار و از تاریخ دریافت نامه وی می باشد.

موارد حذف بیمه شدگان عبارت از فوت و یا خروج از کفالت و یا قطع همکاری با ارائه مستندات می باشد. بدیهی است این دسته از بیمه شدگان از تاریخ قطع رابطه حق مطالبه هیچ گونه خسارتی را نخواهد داشت.

لازم به ذکر است در صورت پرداخت حق بیمه تا انتهای قرارداد بیمه شده می تواند پوشش خود و خانواده اش را تا انتهای همان قرارداد حفظ نماید.

در صورت عدم تمایل به ادامه همکاری و عدم دریافت خسارت ، حق بیمه دوره حذف (از تاریخ دریافت نامه بیمه گذار تا انتهای قرارداد) عودت خواهد گردد. (حق بیمه ماه مورد عمل قابل برگشت نمی باشد)

۴) در صورتی که بیمه شده اصلی در طول بیمه فوت کند،

پوشش بیمه ای سایر اعضاء خانواده بیمه شده اصلی متوفی ، به شرط پرداخت حق بیمه، صرفاً تا پایان سال بیمه ای قرارداد ادامه خواهد داشت.

شاید بخواهید بدانید: بهترین بیمه درمان تکمیلی در ایران

میزان حق بیمه

حق بیمه وجهی است که بیمه گذار باید در مقابل تعهدات بیمه گر و به نمایندگی از جانب هر یک از بیمه شدگان بپردازد و انجام تعهدات بیمه گر منوط به دریافت حق بیمه تعیین شده در این بیمه نامه خواهد بود.

چنانچه در تاریخ شروع قرارداد تعداد بیمه شدگان از هزار نفر کمتر باشد اضافه نرخ های زیر برای بیمه شدگان با بیش از سن ۶۰ سال تمام اعمال خواهد شد:

از ۶۱ الی ۶۹ سالگی تمام ۵۰ %

از ۷۰ ســالگــی بـه بالا ۱۰۰ %

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی طرح خانواده

نحوه پرداخت حق بیمه

بیمه گذار مکلف است صرف نظر از تامین یا عدم تامین حق بیمه از طرف هر یک از بیمه شدگان به دلایلی نظیر مرخصی بدون حقوق و زایمان و … ، حق بیمه قرارداد را مطابق اعلامیه بدهکار ارسالی بیمه گر پرداخت نماید.

به شرط آنکه حق بیمه حداکثر دو ماه مانده به پایان قرارداد تسویه گردد.

مهلت پرداخت حق بیمه قطعی می باشد. در صورت عدم پرداخت بموقع حق بیمه ، بیمه گر میتواند بلافاصله با صدور الحاقی، قرارداد را به حالت تعلیق درآورد و در زمان تعلیق تعهدی در جبران خسارت نخواهد داشت.

بدیهی است به محض پرداخت حق بیمه های معوق، قرارداد با صدور الحاقی رفع تعلیق خواهد شد.

 کم هزینه ،با بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

۵٫۰

۰۱

.

کم هزینه ،با بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

بیمه درمان پایه یکی از ارکان اصلی رفاه و تامین اجتماعی در جامعه بشری بوده که به دلیل تاثیر آن بر سلامت جامعه، اساسی ترین عامل در توسعه اجتماعی، اقتصادی و فرهنگی هر کشور است. پیشی گرفتن شیب نمودار هزینه‌های بهداشتی و درمانی نسبت به نمودار رشد تولید ناخالص ملی از یک سو، عدم امکان استفاده بیمه‌شدگان از اکثر امکانات درمانی و پوشش ندادن برخی خدمات درمانی در بیمه درمان پایه از سوی دیگر، ضرورت رویکرد جدید به بیمه‌های درمان مکمل را به عنوان یکی از راه‌های بهبود وضعیت بیمه درمان مطرح می کند.

ارزان و با صرفه بودن و تا حدودی به دور از تشریفات بودن بیمه‌های انفرادی، باعث گسترش و توسعه این نوع از بیمه در بین جامعه صنعتی اروپا و امریکا گردیده است. یکی از جنبه‌های مهم که باعث گسترش و تکامل بیمه‌های درمانی گردیده، اهمیت این نوع پوشش‌ها برای جامعه بوده است، زیرا باعث شد که یک رفاه نسبی در جامعه متداول شود و جامعه، کمتر تحت فشار قرار گیرد. یکی از خصایص بارز بیمه‌های گروهی، نحوه پرداخت حق بیمه آن است.

کلیه شرکت های بیمه نظیر شرکت بیمه سامان علاوه بر فعالیت در بیمه خدمات درمانی مجازند در امور بیمه های درمان تکمیلی بر اساس موازین قانونی خود از طریق عقد قراردادهای تکمیلی (خاص) و مطابق این قانون همکاری، مشارکت و فعالیت نمایند.

تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی بیمه های درمان انفرادی سامان براساس قیمت های واقعی و نرخ سرانه حق بیمه درمانی مصوب به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی با تایید شورای عالی به تصویب هیات وزیران خواهد رسید.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

بیمه های درمان تکمیلی (مازاد درمان)

در این نوع بیمه نامه ها بیمه گذاران دارای بیمه گر اول یا پایه هستند و بیمه گر دوم متعهد جبران بخشی از هزینه های درمان براساس تعهدات و سایر شرایط مندرج در قرارداد فیمابین می باشد تمام یا بخشی از فرانشیز تعین شده در بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان معمولاً از طرف بیمه گر اول تامین میگردد.

حق بیمه سرانه خدمات درمانی برای گروههای تحت پوشش بیمه خدمات درمانی و میزان فرانشیز قابل پرداخت توسط بیمه شوندگان با در نظر داشتن سطح درآمد گروههای بیمه شونده و وضعیت اقتصادی و اجتماعی کشور به پیشنهاد مشترک سازمان برنامه و بودجه و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی وتایید شورای عالی به تصویب هیات وزیران خواهد رسید.

ما به التفاوت سهم درمان مشمولین قانون تامین اجتماعی تا حق سرانه موضوع این ماده همه ساله در بودجه کل کشور منظور و به سازمان تامین اجتماعی پرداخت خواهد شد.

شاید بخواهید بدانید: سقف تعهدات دندانپزشکی در طرح های مختلف بیمه درمان انفرادی سامان

حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی و دارو

حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی و دارو شامل خدمات پزشکی اورژانس، عمومی و تخصصی (سرپایی و بستری) که انجام و ارائه آن در نظام بیمه خدمات درمانی به عهده سازمانهای بیمه گر قرار می گیرد و لیست خدمات فوق تخصصی که مشمول بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان می باشد به پیشنهاد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تأیید شورای عالی و تصویب هیات وزیران تعیین و اعلام می شود.

تامین خدمات بهداشتی که از طریق شبکه بهداشتی و درمانی تابع وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی انجام می شود همچنان رایگان است.

همه ساله وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی فهرست این گونه خدمات واسامی ومشخصات داروها  و ملزومات مصرفی رایگان در برنامه های استراتژیک بهداشتی را تعیین و اعلام می کند.

کلیه بیمارستان ها، مراکز بهداشتی و درمانی و مراکز تشخیصی و پزشکان کشور موظف به پذیرش و مداوای بیمه شدگان بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان و ارائه و انجام خدمات و مراقبت های پزشکی لازم براساس ضوابط و مقررات بیمه شدگان و ارائه و انجام خدمات و مراقبت های پزشکی لازم بر اساس ضوابط و مقررات این قانون هستند.

شاید بخواهید بدانید: مزایای بیمه های درمان تکمیلی انفرادی

 سقف بیمه تکمیلی را قبل از خرید بررسی کنید

سقف بیمه تکمیلی را قبل از خرید بررسی کنید

همانطور که همه شما عزیزان می دانید هزینه‌های درمانی برای بسیاری از خانواده بسیار زیاد و سنگین است طوری که ممکن است خانواده ها به تبع این هزینه ها دچار مشکلات عدیده ای بشوند.

بیمه درمان تکمیلی سامان در این مواقع هزینه‌های درمانی را جبران می‌کند و از بسیاری از افراد بیمه شده حمایت مالی و حتی معنوی می‌کند. بیمه سامان با ارائه طرح های مختلف بیمه درمان تکمیلی نسبت به ارائه خدمات درمانی افدام می نماید.

بیمه تکمیلی در واقع به عنوان مکمل بیمه پایه است یعنی بسیاری از هزینه‌های اولیه درمان تا سقف محدودی از آنها توسط بیمه گر پای جبران می گردد شرکت بیمه سامان از طریف بیمه درمان تکمیلی خود مازاد هزینه‌ها را تا سقف تعهد مندرج بیمه نامه درمان تکمیلی پرداخت می‌نماید.

برای  بسیاری بیمه شدگان تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی سامان این نوع بیمه درمان شرایط بسیار بهتر از قبل خواهد بود کافی است بیمه‌شدگان درمان تکمیلی سامان سقف بیمه تکمیلی را برای پوشش‌های مورد نیاز خود افزایش دهند.

شاید بخواهید بدانید: سفارش آنلاین بیمه درمان تکمیلی

بیمه گر پایه

بیمه گر پایه به سازمان هایی مانند سازمان تأمین اجتماعی، بیمه سلامت، خدمات درمانی، نیروهای مسلح و… ارایه می‌شود بیمه گر پایه درصد مشخصی از هزینه‎های درمانی بیمه گذاران را پرداخت می‎کنند بیمه گر پایه موظف به جبران هزینه‌ ویزیت پزشک و خرید دارو را جبران کند.

اما بیمه های پایه در عمل هزینه های مهم و ضروری بیمه گذاران را تامین نمی کند و اکثر بیمه گذاران از داشتن دفترچه های بیمه گرهای پایه ناراضی هستند شرکت‌های بیمه با جبران هزینه‌های بستری، بیمارستانی، پاراکلینیکی و جراحی سقف بیمه تکمیلی را نسبت به بیمه پایه افزایش داده‎اند.

شاید بخواهید بدانید: بهترین بیمه درمان تکمیلی را چگونه انتخاب کنم؟

درمان گروهی و انفرادی

بیمه درمان تکمیلی سامان به  دو صورت درمان گروهی و انفرادی ارایه می گردد. بیمه درمان تکمیلی گروهی بدین صورت است که کارفرمایان تمامی سازمان‌ها و موسسات می‌توانند بیمه درمان گروهی را برای کارکنان خود تهیه کنند.

در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان تمامی کارکنان رسمی، پیمانی و قراردادی به همراه اعضای خانواده آن‌ها تحت پوشش درمان تکمیلی قرار می‌گیرند و اعضای گروه حداقل باید ۱۰۰نفر باشند.

اما شرکت بیمه سامان بیمه نامه درمان تکمیلی را به صورت انفرادی هم ارائه می دهد که داریا طرح های متنوعی می باشد و هر فرد با بودجه متناسب با خود می تواند طرح متناسب با خود را انتخاب نماید.

شاید بخواهید بدانید: بیمه تکمیلی انفرادی چقدر هزینه دارد؟

نکاتی ضروری در انتخاب بهترین طرح بیمه تکمیلی زایمان

۵٫۰

۰۱

نکاتی ضروری در انتخاب بهترین طرح بیمه تکمیلی زایمان

خرید بیمه تکمیلی برای زایمان ضرورت است یا انتخاب ؟

با توجه به افزایش هزینه های زایمان بصورت زایمان طبیعی یا سزارین که در تهران و سایر شهرها انجام می شود، داشتن بیمه تکمیلی که جبران کننده هزینه هاب زایمان باشد از اهمیت زیادی برخوردار بوده، لیکن یافتن بهترین شرایط بیمه تکمیلی برای زایمان امری ضروری خواهد بود.از سوی دیگر با توجه به گرایش انسان ها به تشکیل خانواده و فرزند آوری، در کنار افزایش هزینه های آن وجود برنامه ریزی و کنترل هزینه ها پر رنگ تر شده که از این منظر نیز یافتن بهترین بیمه تکمیلی برای زایمان اقدامی هوشمندانه و ضروری تلقی خواهد شد.

بیمه زایمان یا بیمه تکمیلی

هزینه زایمان طبیعی یا سزارین توسط شرکت های بیمه گر بازرگانی و بیمه گرهای پایه تحت عنوان بیمه تکمیلی و به عنوان پوشش اضافی در بیمه تکمیلی قرار می گیرد تا هزینه های جراحی، بستری و زایمان را پرداخت نماید.
بیمه تکمیلی زایمان انفرادی :
بیمه زایمان به عنوان پوشش تابعه در بیمه درمان تکمیلی بوده که بطور کلی این خدمات بصورت گروهی یا سازمانی ارائه می شود، اما در شرکت بیمه سامان طرح بیمه تکمیلی برای استفاده از پوشش زایمان بصورت انفرادی یا خانواده نیز قابل تهیه است.

حتما بخوانید :ارائه خدمات بیمه درمان تکمیلی به شرکت‌های کوچک

شرایط بیمه زایمان | سقف تعهدات بیمه زایمان

یکی از مهمترین فواید بیمه های تکمیلی برای زایمان، آن است که بیمه شدگان می توانند میزان تعهدات خود را از ۵۰۰٫۰۰۰تومان تا ۵۰٫۰۰٫۰۰۰تومان انتخاب نمایند. در بیمه های تکمیلی انفرادی نیز پوشش زایمان بسته به نوع طرح انتخابی متفاوت و ثابت می باشد.

هزینه زایمان با بیمه تکمیلی

هزینه زایمان طبیعی یا سزارین توسط وزارت بهداشت و تعرفه اعالمی از سوی ایشان تعیین می گردد و مراکز درمانی می بایست بر اساس آن عمل نموده و مطابق تعرفه از بیمار هزینه دریافت نمایند، لیکن در بیمه تکمیلی زایمان سامان تعهدات متعددی برای انتخاب وجود دارد که بیمه شده می تواند بر اساس حق بیمه مورد نظر، پوشش بیمه ای خود را انتخاب نماید. لذا هزینه زایمان با بیمه تکمیلی سامان تا سقف ۰۰۰٫۰۰۰٫۵ تومان قابل پرداخت است.

شاید بخواهید بدانید: پوشش زایمان درمان انفرادی سامان

تفاوت پرداخت بیمه تکمیلی در زایمان طبیعی یا سزارین

هزینه زایمان بر اساس اصل غرامت به بیمه شده پرداخت می گردد، لذا اگر چه تحقیقات علمی نشان دهنده آن است که در زایمان طبیعی سالمت مادر و فرزند بیشتر حفظ خواهد شد، اما با توجه به شرایط بیمه تکمیلی برای زایمان، تفاوتی برای شرکت های بیمه گر بابت نوع زایمان وجود ندارد و کلیه هزینه های آن تا سقف تعهدات بیمه تکمیلی قابل پرداخت است.

دوره انتظار زایمان در بیمه تکمیلی

دوره انتظار در بیمه های درمان تکمیلی، مدت زمانی است که بیمه گر تعهدی به پرداخت خسارت ندارد، لیکن برای تهیه بیمه تکمیلی و استفاده از پوشش زایمان می بایست به این مدت توجه نمود، شرکت بیمه سامان به عنوان بهترین ارائه کننده بیمه تکمیلی، کمترین مدت را برای دوره انتظار لحاظ نموده و بر خالف بسیاری از شرکت های بیمه که این مدت را ۱۲ ماه از زمان صدور بیمه تکمیلی قرار می دهند، مدت ۹ ماه را در قرارداد تعیین نموده تا اگر بیمه شده بعد از خرید و صدور بیمه تکمیلی خود اقدام به بارداری نماید تا قبل از یکسال از خدمات بیمه تکمیلی زایمان استفاده نماید.

شاید بخواهید بدانید: مراکز طرف قرارداد با بیمه تکمیلی سامان

فرانشیر بیمه تکمیلی برای زایمان 

مقصود از فرانشیز در بیمه های تکمیلی، سهم بیمه شده یا بیمار از هر پرونده درمانی است که بیمه سامان در طرح بیمه تکمیلی انفرادی یا بیمه تکمیلی خانواده این میزان را معادل ۱۰ %که کمترین حالت ممکن می باشد ارائه نموده است. گفتنی است در صورتیکه طی مراجعه به مرکز درمانی از بیمه گر پایه نیز استفاده شود، فرانشیز محاسبه نشده و معادل صفر لحاظ خواهد شد.

مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی برای زایمان

شرکت های بیمه گر برای کنترل هزینه های خود، همچنین کاهش بروکراسی های اداری در خصوص بیمه تکمیلی برای زایمان با مراکز درمانی متعددی در سطح کشور قرارداد منعقد کرده تا بیمه شدگان با دریافت معرفی نامه نسبت به دریافت خدمات درمانی در آن مراکز اقدام نمایند، بدیهی است در این صورت بیمه شده تا سقف تعهدات بیمه تکمیلی خود می تواند بدون پرداخت هزینه ای از خدمات درمانی استفاده نماید.
در صورتیکه بیمه شده به مراکز غیر طرف قرارداد نیز مراجعه نمایند، پس از پرداخت مبالغ مربوط به زایمان می توانند نسبت به تکمیل مدارک خسارت بیمه تکمیلی خود برای پوشش زایمان اقدام نموده و ضمن ارائه مدارک،هزینه های خود را از بیمه گر بازیافت نمایند.

 تاثیر بیمه درمان تکمیلی بر کیفیت زندگی خانوار

۵٫۰

۰۱

تاثیر بیمه درمان تکمیلی بر کیفیت زندگی خانوار 

بسیاری از خانواده و حتی افراد به جهت جلوگیری از خطرات درمانی با پرداخت یک حق بیمه مشخص به منظور دریافت خدمات درمانی طی مدت بیمه نامه درمان تکمیلی سامان، اقدام به خرید بیمه نامه درمان خانواده سامان می‌کنند. بسیاری از متقاضیان خدمات درمانی برای بخش عمده ای از خطرات مالی مرتبط با درمان و سلامت درمانی اقدام به پرداخت حق بیمه به شرکت بیمه سامان یا نمایندگی های بیمه سامان در سراسر کشور می‌کنند. بیمه درمان تکمیلی سامان یک روش جلوگیری از خطرات است به طوری که هزینه های درمانی خانواده ها در میان بسیاری از مردم توزیع شده است. بسیاری از بیمه شدگان که متحمل هزینه های درمانی نظیر ویزیت، دارو، هزینه های بیمارستانی و….. می‌شوند، با این حال، بسیاری از بیمه شدگان، در سلامت باقی می‌مانند، در نتیجه متحمل هزینه های درمانی کم می‌شوند و یا هیچ هزینه ای را نخواهند داشت.

شاید بخواهید بدانید: سفارش آنلاین بیمه درمان تکمیلی

جبران هزینه های پزشکی

در حالی که پیش بینی اینکه چه کسی هزینه های بالا را متحمل می‌شود دشوار است، هزینه های پزشکی متوسط ​​ میان گروه بزرگی از مردم قابل پیش بینی تر است. بیمه سامان، هزینه های درمانی بیمه شدگانی که هزینه هایشان را از طریق حق بیمه درمان تکمیلی پرداخت کرده است، تقبل می‌کند. در اصل، وجوه نقد از کسانی که سالمند هستند به افراد بیمار یا آسیب دیده منتقل می‌شود. بیمه های درمان تکمیلی تا حد زیادی با سایر بخش های سیستم مراقبت های بهداشتی درمانی مرتبط است. بیمه درمان تکمیلی در راستای ارائه خدمات بهداشتی درمانی واسطه بین بیماران و شرکت بیمه سامان  است که از طرف بیماران هزینه ها را بازپرداخت می‌کند.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی و نکاتی که باید در مورد آن بدانیم..

خدمات تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی

بیمه سامان نه تنها بازپرداخت هزینه های درمانی را انجام می‌دهد، بلکه تعداد و نوع خدمات درمانی تحت پوشش بیمه های درمان تکمیلی و قرارداد مذاکره با ارائه دهندگان در پرداخت خدمات بهداشتی درمانی را کنترل می‌کند. اغلب طرح های بیمه سلامت شامل مراقبت های مدیریت هستند برخلاف طرح های غرامت یا برنامه های بیمه درمانی سنتی که بازپرداخت نامحدود برای یک حق بیمه ثابت را ارائه می‌کنند.

طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان

۵٫۰

۰۱

.

طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان

یکی دیگر از طرح های بیمه درمان تکمیلی سامان طرح شمیم هست که این طرح بیشتر مورد توجه خانواده هایی است که از نظر مالی در سطح متوسطی قرار دارند و می توانند با پرداخت حق بیمه اندکی نسبت به طرح های عقیق و وصال از سطح پوشش خوبی استفاده نمایند در  طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان هزینه های زایمان تا سقف ۳ میلیون تومان و پوشش دندانپزشکی هم تا سقف ۵۰۰ هزار تومان در نظر گرفته شده است.

جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی : آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنا چکاپ) تا سقف ۵۰۰ هزارتومان و هزینه ویزیت و دارو و خدمات اورژانس غیر بستری تا سقف ۵۰۰ هزار تومان تحت پوشش قرار میگیرد.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

در طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان نیازی به لزوم برخورداری از بیمه گر پایه نیست در تمامی طرح های بیمه درمان تکمیلی سامان عدم برخورداری از بیمه گر نخست برای خریداران بیمه درمان خانواده سامان با افزایش ۱۸% به حق بیمه امکان پذیر می باشد و کسانی که به هر دلیل بیمه گر پایه ندارند نیز می توانند بیمه درمان خانواده سامان را خریداری کنند. در طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان  همانند سایر طرح ها در صورت پرداخت نقدی حق بیمه، ۱۰ درصد تخفیف برای بیمه گذار منظور خواهد شد. علاوه بر این دارندگان بیمه های عمر بیمه سامان نیز از تخفیف حق بیمه درمان خانواده سامان برخوردار خواهند بود.

شاید بخواهید بدانید: طرح وصال بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان همه هزینه‌های درمانی شامل هزینه‌های بیمارستانی تا سقف هشت میلیون تومان، اعمال جراحی شانزده میلیون تومان، پاراکلینیکی یک میلیون دویست هزار تومان، جراحی‌های سرپائی پانصد هزار تومان، خدمات آزمایشگاهی پانصد هزار تومان، هزینه‌های آمبولانس چهارصد هزار تومان، زایمان سه میلیون تومان، ویزیت، دارو پانصد هزار تومان و دندانپزشکی پانصد هزار تومان را پوشش می‌دهد، علاوه بر اینکه برای نخستین بار در طرح های جدید درمان تکمیلی انفرادی سامان و همچنین طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان پوشش نازایی تا سقف سه میلیون تومان، عیوب انکساری هر دو چشم یک میلیون ششصد هزار تومان و سمعک چهارصد هزار تومان تحت پوشش قرار می گیرد که این مهم آسودگی ذهنی برای بیمه گذران به همراه خواهد داشت. علاوه بر این بیمه درمان خانواده سامان برای بیمه نامه های تمدیدی بیمه سامان خانواده فاقد دوره انتظار بوده و بلافاصله بعد از تایید بیمه گر و واریز حق بیمه بیمه گذار تحت پوشش بیمه خواهد بود.

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان

۵٫۰

۰۱

.

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان نسبت به طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان داری پوشش های بهتری است به عنوان مثال سقف پوشش هزینه های بیمارستانی و اعمال جراحی در این طرح به ترتیب ۵ و ۱۰ میلیون تومان می باشد و هزینه های دندانپزشکی نسبت به طرح مهر ۲ برابر و تا سقف ۲۰۰ هزار تومان است.

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان جزء بیمه‌های اشخاص‌ می‌باشد که شرکت ها و سازمان های کوچک و متوسط به جهت پوشش هزینه‌های درمان کارکنان خود اقدام نمایند و شرکت های با تعداد کارکنان کم می توانند از میان طرح های درمان تکمیلی انفرادی سامان شامل طرح های عقیق، وصال، شمیم، مهر و نسیم انتخاب نمایند. در واقع کارکنان شرکت های کوچک می توانند با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزینه‌های درمانی در دوران بیماری را داشته باشند.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

در طرح منتخب پاراکلینیکی گروه دوم: جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم تا سقف ۲۵۰ هزار تومان، جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی: شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه و کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی تا سقف ۲۵۰ هزارتومان تحت پوشش است.

استثنائات طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان شامل: اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می شود، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد همچنین عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد. سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج همچنین جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذی صلاح.

شاید بخواهید بدانید: طرح وصال بیمه درمان تکمیلی سامان

یکی دیگر از استثنائات طرح مهر درمان تکمیلی سامان زینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه گر است. در طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنا چکاپ) تا سقف دویست هزار تومان تحت پوشش قرار می گیرد.

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان پوشش پاراکلینیکی گروه اول شامل جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری تا سقف پانصدر هزار تومان تحت پوشش است.

 

طرح جامع درمان تکمیلی سامان

طرح جامع درمان تکمیلی سامان

۵٫۰

۰۱

 

 

 

طرح جامع درمان تکمیلی سامان

بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان دارای طرح های متعدد درمانی می باشد این بیمه نامه تمامی هزینه های مورد نظر بیمه گذاران را تا سقف های معین تحت پوشش قرار می دهد. معمولا بسیاری از خانواده ها دغدغه هزینه های زایمان را دارند که این هزینه ها شامل هزینه های سزارین و یا زایمان طبیعی می شود.

معمولا زوج های جوان که قصد باردار شدن دارند و می خواهند صاحب فرزند شوند قبل از هرچیز به هزینه های آن فکر می کنند. طرح جامع درمان تکمیلی سامان هزینه های مربوط به زایمان اعم از سزارین و طبیعی را تا سقف ۵ میلیون تومان تحت پوشش قرار می دهد.

نکته مهم دیگری که در طرح جامع درمان تکمیلی سامان وجود دارد هزینه های دندان پزشکی هست که همانند طرح ممتاز بیمه درمان انفرادی سامان تا سقف یک میلیون تومان هزینه های دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه) را تحت پوشش قرار می دهد که از این نظر همانند طرح ممتاز بیمه درمان انفرادی پوشش خوب و مناسبی است.

شاید بخواهید بدانید: طرح ممتاز درمان تکمیلی سامان

هرینه دیگری که در طرح جامع درمان تکمیلی سامان مناسب است و بیمه گذاران می توانند از این پوشش استفاده نمایند هزینه های جراحی است که در این طرح تا سقف سی میلیون تومان تحت پوشش قرار می گیرند. این پوشش در مقایسه با طرح ممتاز بیمه درمان تکمیلی نسبتا پایین است ولی افرادی که قصد خرید بیمه درمان تکمیلی سامان را دارند می توانند به صورت هدفمند و با توجه به نوع هزینه جراحی که در پیش دارند این طرح را انتخاب نمایند و با یک حق بیمه پایین تر نسبت به طرح ممتاز درمان انفرادی خریداری نمایند.

نکته ای که در دو پوشش زایمان و جراحی وجود دارد دوره انتظار این دو پوشش است که بیمه گذاران باید در هنگام خرید این نکته را در نظر بگیرند که برای پوشش زایمان ۹ ماه و پوشش جراحی ها ۳ ماه دوره انتظار را پشت سربگذارند.

حال می خواهیم به توضیح این موضوع بپردازیم که منظور از دوره انتظار در بیمه درمان تکمیلی و بخصوص طرح جامع درمان تکمیلی سامان چیست؟

دوره انتظار بدین معنا است که به عنوان مثال برای پوشش زایمان فرد در هنگام صدور بیمه نامه نباید باردار باشد و زمان زایمان هم باید بعد از دوره ۹ ماهه ای باشد که در بیمه نامه در نظر گرفته شده است. همچنین برای جراحی ها هم به همین صورت باید اقدام گردد بدین معنا که فرد بیمه شده باید ۳ ماه از تاریخ صدور بیمه نامه را طی کرده باشد تا بتواند عمل جراحی مورد نظر را انجام دهد.

شاید بخواهید بدانید:بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

نکات مثبت دیگری که در طرح جامع درمان تکمیلی سامان وجود دارد این است که فرد بیمه شده تا سقف یک میلیون و پانصد هزار تومان برای هزینه های پاراکلینیکی گروه اول(جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری) استفاده نماید همچنین تا سقف هفتصد پنجاه هزار تومان برای هزینه های پاراکلینیکی گروه دوم (جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم) استفاده نماید.

طرح جامع درمان تکمیلی سامان جراحی های سرپایی را نیز تحت پوشش قرار می دهد این پوشش شامل جبران هزینه‌های شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه و کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی می شود که در طرح جامع درمان تکمیلی سامان تا سقف یک میلیون تومان تحت پوشش قرار می گیرد.

بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

۴٫۰

۰۲

 

 

بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق جایگزین طرح ممتاز بیمه درمان تکمیلی سامان است که در این طرح اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱ مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، مغز استخوان تا سقف ۷۵ میلیون تومان، پاراکلینیکی گروه دوم: جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم تا سقف یک میلیون تومان، دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه) تا سقف یک میلیون تومان، جبران هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین تا سقف ۵ میلیون تومان و جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری دو میلیون تومان تحت پوشش قرار می گیرد.

بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

در طرح عقیق بیمه درمان تکمیلی سامان جبران هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare تا سقف ۳۷۵٫۰۰۰٫۰۰۰ ریال تحت پوشش قرار می گیرد.

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق بیماریهای مزمن از قبیل کاتاراکت، استرابیسم، پولیپ و انحراف بینی، جراحی سینوس، لوزه، جراحی آنژیوپلاستی قلب، جراحی قلب باز، نارسایی های مزمن کلیه، دیسک ستون فقرات، پروستات، واریکوسل، میومکتومی و هیسترکتومی، سیتوسل، رکتوسل، آنتروسل سه ماه دوره انتظار دارد.  در این بیمه نامه امکان حذف بیمه شده وجود ندارد. همچنین اضافه شدن بیمه شده نیز تنها شامل همسران تازه ازدواج کرده و نوزادان تازه متولد شده (حداکثر تا ۳۰ روز) می باشد. بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق کلیه اعمال زیبایی مربوط به چاقی مانند اسلیو معده، بای پس معده و … همچنین تعویض مفصل زانو جزء استثنائات این بیمه نامه می باشند. در بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق امکان صدور بیمه نامه برای متقاضیانی که دارای BMI (شاخص توده بدنی) بالای ۴۰ هستند، وجود ندارد.

شاید بخواهید بدانید: مراکز طرف قرارداد با بیمه تکمیلی سامان

در طرح عقیق بیمه درمان تکمیلی سامان بیمه شده در انتخاب هریک از بیمارستان های داخل کشور آزاد است و پس از پرداخت هزینه مربوط باید صورت حساب مرکز درمانی را بانضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده دریافت و به بیمه گر تسلیم کند .

در مواردی که بیمه شده با معرفی نامه بیمه گر از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند، صورت حساب مرکزی درمانی مبنای محاسبه هزینه های مورد تعهد بیمه گر خواهد بود. چنانچه بیمه شده بدون اخذ معرفی نامه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گر مراجعه نماید، هزینه های مربوطه حداکثر تا تعرفه مندرج در قرارداد بیمه گر با همان مراکز درمانی پرداخت خواهد شد. در صورتی که بیمه شده به مراکز غیر طرف قرارداد بیمه گر مراجعه نماید هزینه های مربوط بر اساس تعرفه مندرج در قرارداد بیمه گر با مراکز درمانی هم طراز محاسبه و پرداخت خواهد شد.

شاید بخواهید بدانید: پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی سامان

 

طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان تنها برای افرادی صادر می گردد که در کنار بیمه درمان انفرادی سامان بیمه نامه عمر و تشکیل سرمایه نیز خریداری کرده باشند در طرح نسیم پوشش های حداقلی بیمارستانی و جراحی در نظر گرفته شده است بدین صورت که در طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان جبران هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycareرا تا سقف ۱۰ میلیون تومان و اعمال جراحی مهم با احتساب بند ۱ مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، مغز استخوان تا سقف ۲۰ میلیون تومان همچنین جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری تا سقف ۱۰۰ هزار تومان تحت پوشش است.

این طرح برای کسانی مناسب می باشد که به صورت هدفمند و تنها نیاز به هزینه های بیمارستانی و جراحی دارند بدین صورت که مثلا بیمه گذار از طریق بیه نامه عمر خود هزینه های جراحی امراض خاص را تحت پوشش دارد ولی هزینه های بیمارستانی در بیمه نامه عمر تحت پوشش ندارد بنابراین طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان خریداری می نماید و از این پوشش استفاده می نماید.

شاید بخواهید بدانید: طرح شمیم بیمه درمان تکمیلی سامان

به تمامی کسانی که قصد خرید بیمه درمان انفرادی سامان را دارند پیشنهاد می گردد در مرحله اول با توجه به نیازی که دارند تمامی طرح های بیمه درمان انفرادی سامان مطالعه نمایند و از میان طرح های نسیم، مهر، سروش، وصال و عقیق بیمه درمان انفرادی سامان یکی را انتخاب نمایند تا بتوانند بهترین پوشش را با بهترین هزینه دریافت نمایند.

نکته قابل توجه در بیمه درمان انفرادی سامان این است که چنانچه بیمه شده همزمان از پوشش چند شرکت بیمه استفاده نماید (اعم از پایه یا مکمل) مجموع خسارات پرداختی به وی نباید از ۱۰۰% هزینه پرداخت شده توسط وی بیشتر گردد. موارد خارج از تعهد به قوت خود باقی است.

شابد بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

در طرح نسیم بیمه درمان تکمیلی سامان به جهت داشتن پوشش هزینه های بیمارستانی و جراحی به منظور دریافت خسارت از شرکت بیمه سامان باید اصل مدارک و صورتحساب های بیمارستانی بانضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده را از طریق بیمه گذار و نماینده وی جهت محاسبه هزینه های مربوطه برای بیمه گر ارسال نمایند. همچنین بیمه شدگان می بایست ابتدا نسبت به دریافت سهم خود از بیمه گر اول مانند سازمان خدمات درمانی یا تامین اجتماعی اقدام و سپس با ارائه کپی برابر اصل مدارک بیمارستانی و کپی چک دریافتی از سازمانهای فوق الذکر، از طریق نماینده بیمه گذار، هزینه های انجام شده را به بیمه گر ارائه نمایند. از طرف دیگر مهلت تحویل مدارک بیمارستانی و پاراکلینیکی  جهت تسویه هزینه های انجام شده حداکثر ظرف مدت چهار ماه تمام از تاریخ تنظیم صورت حساب  می باشد پس از انقضاء مدت مذکور بیمه گر تعهدی نسبت به پرداخت خسارت نخواهد داشت.

شاید بخواهید بدانید: طرح وصال بیمه درمان تکمیلی سامان