بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان

۵٫۰

۰۱

.

بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان

بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان عبارت است از:

تعهد بیمه گر به جبران بخشی از هزینه های بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری، حادثه و سایر پوشش های اضافی درمانی هر یک از بیمه شدگان که در تعهد بیمه گر پایه نیست و طبق این قرارداد در تعهد بیمه گر قرار گرفته را شامل می گردد.

بیمه شدگان

بیمه شدگان بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان عبارتند از کلیه کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی بیمه گذار که با اتفاق کلیه اعضاء خانواده شان  از طرف بیمه گذار به عنوان بیمه شده معرفی شده اند.

منظور از اعضاء خانواده در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان همسر و فرزندان می باشند.

پدر و مادر  و سایر افراد تحت تکفل که به تبع بیمه شده اصلی دارای دفترچه بیمه گر پایه می باشند نیز می توانند بیمه شوند.

در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان فرزندان ذکور تا سن بیست و دو سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا سن بیست و پنج سال تمام و فرزندان اناث تا هنگام ازدواج و یا اشتغال به کار بیمه می باشند.

دانشجویان رشته پزشکی تا سن بیست و شش سال تمام بیمه می شوند.

پوشش بیمه ای فرزندان ذکور که در شروع قرارداد مشمول بیمه شده اند تا پایان سال قرارداد ادامه خواهد داشت.

شابد بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی چیست؟

وظایف و تعهدات بیمه گذار

بیمه گذار و بیمه شده در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان متعهد اند در پاسخ به پرسش های بیمه گر با رعایت دقت و صداقت، کلیه اطلاعاتشان را در اختیار بیمه گر قرار دهند.

اگر بیمه گذار در پاسخ به پرسشهای بیمه گر عمداً از اظهار مطلبی خودداری کند  یا عمداً بر خلاف واقع مطلبی را اظهار کند و آن مطالب طوری باشد که موضوع خطر را تغییر داده یا از اهمیت آن در نظر بیمه گر بکاهد، بیمه نامه ابطال خواهد شد.

در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان بیمه گذار مکلف است در طول مدت قرارداد تغییرات ماهانه ناشی از افزایش و کاهش تعداد بیمه شدگان را مطابق تبصره یک و دو ماده پنج برای بیمه گر ارسال نماید.

شاید بخواهید بدانید: راهنمای پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی سامان

۱) افرادی که در طول مدت قرارداد می توانند به اعداد بیمه شدگان اضافه شوند عبارتند از :

همسر اعضاء تازه ازدواج کرده و افرادی که در اثناء سال بیمه ای تحت کفالت بیمه شده اصلی قرار خواهند گرفت و افراد جدید الاستخدام به همراه خانواده شان با ارائه مستندات.

تاریخ موثر برای شروع پوشش بیمه ای نامبردگان از روز احراز شرایط ورود خواهد بود. (حق بیمه کسر ماه معادل یکماه محاسبه می گردد)

۲)  در بیمه درمان تکمیلی گروهی سامان نوزادان از بدو تولد بیمه می باشند منوط به آنکه بیمه گذار لیست اسامی آنها را حداکثر تا دو ماه پس از تولد به بیمه گر اعلام نماید.

۳) تاریخ موثر برای حذف بیمه شدگان مستند به اعلام کتبی بیمه گذار و از تاریخ دریافت نامه وی می باشد.

موارد حذف بیمه شدگان عبارت از فوت و یا خروج از کفالت و یا قطع همکاری با ارائه مستندات می باشد. بدیهی است این دسته از بیمه شدگان از تاریخ قطع رابطه حق مطالبه هیچ گونه خسارتی را نخواهد داشت.

لازم به ذکر است در صورت پرداخت حق بیمه تا انتهای قرارداد بیمه شده می تواند پوشش خود و خانواده اش را تا انتهای همان قرارداد حفظ نماید.

در صورت عدم تمایل به ادامه همکاری و عدم دریافت خسارت ، حق بیمه دوره حذف (از تاریخ دریافت نامه بیمه گذار تا انتهای قرارداد) عودت خواهد گردد. (حق بیمه ماه مورد عمل قابل برگشت نمی باشد)

۴) در صورتی که بیمه شده اصلی در طول بیمه فوت کند،

پوشش بیمه ای سایر اعضاء خانواده بیمه شده اصلی متوفی ، به شرط پرداخت حق بیمه، صرفاً تا پایان سال بیمه ای قرارداد ادامه خواهد داشت.

شاید بخواهید بدانید: بهترین بیمه درمان تکمیلی در ایران

میزان حق بیمه

حق بیمه وجهی است که بیمه گذار باید در مقابل تعهدات بیمه گر و به نمایندگی از جانب هر یک از بیمه شدگان بپردازد و انجام تعهدات بیمه گر منوط به دریافت حق بیمه تعیین شده در این بیمه نامه خواهد بود.

چنانچه در تاریخ شروع قرارداد تعداد بیمه شدگان از هزار نفر کمتر باشد اضافه نرخ های زیر برای بیمه شدگان با بیش از سن ۶۰ سال تمام اعمال خواهد شد:

از ۶۱ الی ۶۹ سالگی تمام ۵۰ %

از ۷۰ ســالگــی بـه بالا ۱۰۰ %

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی طرح خانواده

نحوه پرداخت حق بیمه

بیمه گذار مکلف است صرف نظر از تامین یا عدم تامین حق بیمه از طرف هر یک از بیمه شدگان به دلایلی نظیر مرخصی بدون حقوق و زایمان و … ، حق بیمه قرارداد را مطابق اعلامیه بدهکار ارسالی بیمه گر پرداخت نماید.

به شرط آنکه حق بیمه حداکثر دو ماه مانده به پایان قرارداد تسویه گردد.

مهلت پرداخت حق بیمه قطعی می باشد. در صورت عدم پرداخت بموقع حق بیمه ، بیمه گر میتواند بلافاصله با صدور الحاقی، قرارداد را به حالت تعلیق درآورد و در زمان تعلیق تعهدی در جبران خسارت نخواهد داشت.

بدیهی است به محض پرداخت حق بیمه های معوق، قرارداد با صدور الحاقی رفع تعلیق خواهد شد.