۱۲ مطلب با کلمه‌ی کلیدی «بیمه درمان انفرادی» ثبت شده است

طرح سروش درمان تکمیلی سامان

 طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان نسبت به طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان داری پوشش های بهتری است.

به عنوان مثال سقف پوشش هزینه های بیمارستانی و اعمال جراحی در این طرح به ترتیب ۵ و ۱۰ میلیون تومان می باشد و هزینه های دندانپزشکی نسبت به طرح مهر ۲ برابر و تا سقف ۲۰۰ هزار تومان است.

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان جزء بیمه‌های اشخاص‌ می‌باشد که شرکت ها و سازمان های کوچک و متوسط به جهت پوشش هزینه‌های درمان کارکنان خود اقدام نمایند.

و شرکت های با تعداد کارکنان کم می توانند از میان طرح های درمان تکمیلی انفرادی سامان شامل طرح های عقیق، وصال، شمیم، مهر و نسیم انتخاب نمایند.

در واقع کارکنان شرکت های کوچک می توانند با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزینه‌های درمانی در دوران بیماری را داشته باشند.

 

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی سامان طرح عقیق

در طرح منتخب پاراکلینیکی گروه دوم: جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم تا سقف ۲۵۰ هزار تومان.

جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی: شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه و کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی تا سقف ۲۵۰ هزارتومان تحت پوشش است.

ثبت نام بیمه درمان تکمیلی انفرادی

 

استثنائات طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان شامل: اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می شود، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد .

همچنین عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.

سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج همچنین جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذی صلاح.

شاید بخواهید بدانید: طرح وصال بیمه درمان تکمیلی سامان

یکی دیگر از استثنائات طرح مهر درمان تکمیلی سامان هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه گر است.

در طرح مهر بیمه درمان تکمیلی سامان جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنا چکاپ) تا سقف دویست هزار تومان تحت پوشش قرار می گیرد.

طرح سروش بیمه درمان تکمیلی سامان پوشش پاراکلینیکی گروه اول شامل جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری تا سقف پانصدر هزار تومان تحت پوشش است.

 

ثبت نام بیمه درمان تکمیلی انفرادی

 

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
bimiyou bimiyou

هزینه های بیمارستانی بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

هزینه های بیمارستانی بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

هزینه های بیمارستانی بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

 

هزینه های بیمارستانی بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

تخت روز (هتلینگ): معیار مورد نظر شرکت با توجه به نوع اتاق بستری بیمار (خصوصی – دو تخته – سه تختهNICU-POSTCCU-POSTICU-CCU-ICU – تخت نوزادو …) و تعداد شب های بستری می باشد.

در صورتی که بیمار در اتاق خصوصی بستری شده باشد مابه التفاوت اتاق خصوصی و ۲ تخته  بر عهده بیمار خواهد بود.هزینه اتاق ایزوله در موارد ضروری و به تشخیص پزشک معالج یا جراح و تائید پزشک معتمد بیمه قابل پرداخت است (در صورت نیاز هماهنگی با ستاد انجام گیرد.)

 

ثبت نام بیمه درمان تکمیلی انفرادی

شاید بخواهید بدانید: بیمه درمان تکمیلی انفرادی سامان

مدت زمان لازم برای محاسبه تخت روز ۶ ساعت می باشد.

تعداد روزهای بستری از تفاضل تاریخ ترخیص و تاریخ بستری بدست می آید و ملاک روز ترخیص و ساعت دستور ترخیص پزشک معالج است.

بجای هزینه تخت Post ICU تخت post CCU محاسبه گردد.

روزهای مرخصی موقت از تخت روز کسر گردد.

بعضی اقدامات درمانی بصورت سرپایی انجام می پذیرد ولی مدت زمان بستری کمتر از ۶ ساعت است و در غالب “گروه بستری” قابل بررسی است به این اقدامات Interventinal (مداخله ای ) نیز می گویند. مانند : آمبولیزاسیون ، نوکئتوتومی ستون فقرات.

از طرفی بعضی جراحی ها مثل ختنه ماهیتاً سرپایی است، حتی اگر بیشتر از ۶ ساعت و در بیمارستان انجام شده باشد. مثل: ختنه ، CTآنژیوگرافی ، آندوسکوپی ، بیوپسی تحت  گاید سونو و….

هزینه تخت روز در مراکز جراحی محدود قابل محاسبه نیست.

نحوه محاسبه تعرفه سوختگی :

در بخش های گرافت در سانتر سوختگی معادل تخت سوختگی محاسبه می گردد.

در بخش های ترمیمی در سانتر سوختگی معادل تخت عادی محاسبه می شوند.

مدارک مورد نیاز جهت بررسی اسناد بیمارستانی

اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان یا حسابداری ، بدون خدشه (در صورت هرگونه خط خوردگی مجددا” باید تایید شود)

نکته : در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه کپی برابر اصل اسناد ازسوی سازمان

اصل ریز داروها ممهور به مهر داروخانه بیمارستان

اصل قبض رسید و رونوشت جواب رادیوگرافی، آزمایشگاه، R.I، سی تی اسکن، اکو، تست ورزش،سونوگرافی، ماموگرافی، مانیتورینگ، آنژیوگرافی و …

گواهی از پزشک مشاور مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر

گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی تاریخ آنها و اقدامات انجام شده در هر جلسه .

در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه گواهی مبلغ پرداختی از سوی سازمان

پس از تشکیل و چیدمان پرونده کارشناس اداره صدور و خسارت بیمه های درمان تکمیل بودن مدارک پرونده را بررسی می نماید. کارشناس موظف است، چنانچه مدارک ارسالی از جانب بیمه گذار، نماینده و یا مراکز درمانی دارای نقص باشد، موارد نقص را جهت برطرف نمودن به صورت مکتوب به بیمه گذار، نماینده و یا مرکز درمانی اطلاع دهد. بدیهی است کل پرونده نیز باید جهت اجتناب از مفقودی همراه نامه اعلام نقص عودت گردد.

در صورت کامل بودن مدارک کارشناس باید  اطلاعات بیمه گذار ، بیمه شده و بیماری را در  قسمت بالای برگه پزشک معتمد تکمیل نموده و جهت تعیین نوع درمان و کد جراحی ، پرونده خسارت را به پزشک معتمد ارجاع می نماید.

پزشک معتمد از طریق رجوع به کتاب کالیفرنیا ، نوع درمان بیمه شده را تعیین نموده و چنانچه بیمه شده مورد جراحی قرار گرفته باشد کد جراحی مورد نظر که در کتاب کالیفرنیا تعریف شده است را تعیین نموده و نوع درمان بیمه شده به اضافه واحد جراحی مورد نظر را در برگه پزشک معتمد ثبت نموده و تائید می نماید.

ثبت نام بیمه درمان تکمیلی انفرادی

 

 

۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰
bimiyou bimiyou